拍个CT能预测心梗？原来可以！

　　提到心梗，很多人第一反应是突发胸痛、冷汗直冒、被紧急送到医院抢救。入院后，医生会用心电图和抽血检查来诊断。然而在临床上，有一项CT检查，能在心梗发病之前预测心梗的发生。很多人不解：拍CT不是看骨头、看肺的吗?其实，心脏作为胸腔里的重要器官，同样能在影像中留下疾病的蛛丝马迹，顺着这些线索，就有可能预判心梗的发生。

　　一、为什么能?——心梗的本质与冠脉CTA的原理

　　心肌梗死，是由于给心肌供血的冠状动脉因各种原因致管腔狭窄，进而导致血供严重不足或突然中断，心肌缺血、缺氧，最终导致坏死。如果在心梗发生之前，能通过影像学手段找出元凶(粥样斑块)，以便在它作恶之前先行发现，及时采取干预措施，避免不良后果的发生，对于患者而言无疑是重大利好。

　　CT冠状动脉血管造影，也被称为冠脉CTA，是多层螺旋CT的一种扫描模式。它就像一台高速摄影机，在注射对比剂后，在心电模块的辅助下，利用心脏短暂的舒张期完成整个心脏的扫描，再经过后处理，观察冠状动脉各个分支是否存在斑块，以及这些斑块是否已经或可能造成血管狭窄。

　　二、什么情况可以做?——冠脉CTA的适应证与禁忌证

　　冠脉CTA作为特殊的CT检查项目，它有明确的使用场景，只有准确把握，才能既经济又安全。冠脉CTA检查主要适用于以下三种情况。

　　1.冠心病诊断

　　冠脉CTA是冠心病的“侦察兵”，如症状不典型、心电图或运动试验结果不确定时，CTA可帮助判定血管是否狭窄;对无症状的冠心病中高危人群，可行冠脉CTA发现早期斑块;对已确诊冠心病患者，也可用于监测病程变化。

　　2.冠心病手术评估

　　冠状动脉支架术前，冠脉CTA可以帮助评估冠脉变异、斑块范围等，帮医生规划导管路径和支架尺寸。此外，冠脉CTA在术后亦可判断支架内再狭窄或桥血管通畅度，便于及时干预。

　　3.非冠心病手术的冠状动脉评估

　　对于非冠心病手术的患者，术前冠脉CTA可帮助观察冠脉病变、房间隔形态等，评估手术风险与耐受性，使手术更安全、更顺利。

　　当然，并非所有患者都适合冠脉CTA检查。如碘对比剂过敏、甲亢未控制、怀孕及哺乳期、肾功能严重不全，以及生命体征不稳定的患者，均为绝对禁忌。而相对禁忌则包括：心率持续>90次/分且药物控制不佳、频发室早或房颤等心律失常、体重超过150kg或血管钙化极重，这些情况可能导致图像伪影，影响诊断准确性。遇到此类情况，医生往往会选择先调整心率、改用其他影像检查，或待病情稳定后再行评估。

　　三、报告怎么看?——冠脉CTA报告解读

　　拿到一张冠脉CTA报告，很多病友会被密密麻麻的文字搞懵。其实，只要抓住“一个数字+四个符号”，就能读懂报告核心，这也得益于国际心血管CT协会提出的冠状动脉病变报告和数据系统(Coronary Artery Disease-reporting and data system)，英文简称为CAD-RADS。

　　“一个数字”即CAD-RADS字符后面紧跟着的数字，它代表着患者最严重的血管狭窄。0级：血管干干净净，既无斑块也无狭窄，可放心回家;1级：斑块所致狭窄<25%，问题不大;2级：斑块所致狭窄25-49%，为“轻度堵车”;3级：狭窄50-69%，进入“中度堵车”;4A级：单支70-99%狭窄;4B级：左主干≥50%或三支血管≥70%狭窄——这两类通常需要心内科介入治疗;5级：完全闭塞，需要紧急干预。

　　“四个符号”指的是CAD-RADS分级的基础上附带的一些修饰符，如“/N、/S、/G、/V”，不同的后缀所代表的意思不同。N(Non-diagnostic)表示图像质量差，部分血管看不清，需要复查或改做其他检查;S(Stent)表示支架在位，报告会根据支架内显影情况注明支架内再狭窄程度;G(Graft)表示搭桥术后，只评估桥血管和吻合口的狭窄情况;V(Vulnerability)表示某斑块被判定为易损斑块，即使狭窄不严重，也提示近期心梗风险高，需要强化药物治疗并密切随访。

　　四、结语

　　心肌梗死是一种严重的心血管疾病，但通过现代医学的进步，我们有了更好的手段来预防和早期发现这一疾病。冠脉CTA的普及，为我们提供了一种有效的评估方法，让我们能够提前了解心脏的健康状况。在生活中，我们也应该积极采取健康的生活方式，从饮食、锻炼到定期体检，构建起心脏健康的防线。守护心脏，关爱生活，共同迈向更健康的未来!