泌尿外科医生：临床常见病诊疗要点指南

　　泌尿系统是人体的重要排泄系统，其包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官，其中男性还包括生殖系统中的前列腺等器官。泌尿外科疾病种类繁多且发病机制复杂，疾病在临床中也有众多表现，发病后会严重影响患者的生活质量。随着生活节奏加快、饮食习惯改变及人口老龄化趋势的加剧，泌尿系统疾病也在呈现明显的上升态势。因此了解常见泌尿系统疾病的临床症状、高危人群及诊疗方向，对于早期预防、及时诊治疾病具有重要意义。本次科普将围绕尿路感染、泌尿系结石、前列腺疾病等常见疾病进行临床特点及诊疗要点的基础知识普及，帮助大家更好地认识疾病并管理泌尿系统健康。

　　一、尿路感染：最高发的泌尿系统疾病

　　尿路感染是泌尿外科门诊中最常见的疾病之一，特别好发于女性。由于女性尿道较短且距离肛门较近，细菌更容易侵入尿道并上行至膀胱、肾脏，最终引发感染。另一方面，性生活活跃、患有糖尿病、老年人以及免疫力低下人群也是尿路感染的高发群体。

　　尿路感染具有典型的尿频、尿急、尿痛症状，部分患者还会出现血尿或下腹部坠胀感;当感染蔓延至肾脏时还会出现发热、寒战、腰部酸痛等表现。

　　面对尿路感染患者在诊疗中首先要明确感染部位：临床上常将尿路感染分为下尿路感染(如膀胱炎、尿道炎)和上尿路感染(如肾盂肾炎);之后要根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，一定注意不要滥用药物;轻症患者建议口服药物或保守治疗，重症或口服药物无缓解再进行静脉用药。

　　二、泌尿系结石：疼痛剧烈的“体内石头”

　　泌尿系结石是尿液中的矿物质结晶沉积形成的硬块，常常发生在肾脏、输尿管、膀胱等部位，其发生与水分摄入不足、高盐高蛋白饮食、久坐的生活方式、机体代谢异常以及家族遗传等因素存在密切关系。

　　泌尿系结石的临床主要症状有突发性腰背部剧烈绞痛，疼痛常向腹股沟或会阴部放射，伴有血尿、恶心、呕吐，若严重的结石堵塞尿路后还会引起肾积水等问题。

　　在泌尿结石的诊疗中需要注意：①准确的病情评估是制定治疗方案的基础。通过B超、CT等影像学检查可以明确结石的具体大小、所处位置、形态特征以及是否已引起尿路梗阻或继发感染。②根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。对于直径较小且无明显并发症的结石首选保守治疗，通过鼓励患者每日摄入大量液体并辅以药物排石治疗，包括使用α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌，促进结石自然排出等。若结石直径较大且位置适宜，采用体外冲击波碎石术，利用冲击波将体内结石震碎使其随尿液排出是较好且常用的方法。对于体积较大、形态复杂或已引起严重梗阻、感染，以及经其他疗法无效的结石就需要进行输尿管镜或经皮肾镜进行碎石取石治疗。③结石治疗中预防复发是关键，患者需要限制高草酸食物(如菠菜、坚果)和高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜)的摄入，日常生活中保证充足饮水量，适当进行运动、不要长时间坐着，还要定期返院进行复查。

　　三、前列腺疾病：男性专属的健康难题

　　前列腺是男性特有的生殖腺体，常见疾病包括前列腺炎和前列腺增生。前列腺炎多由细菌感染或盆底肌肉紧张引起，表现为尿频、尿急、尿不尽、会阴部胀痛，部分患者还会伴有性功能障碍或精神心理压力，在年轻人群中较常见到。

　　诊疗中需要注意：细菌性前列腺炎需足量足疗程使用抗生素;非细菌性前列腺炎可以以缓解症状为主，根据患者病情应用α受体阻滞剂、非甾体抗炎药等对症干预。

　　前列腺增生则是老年男性常见病，由于前列腺组织增生压迫尿道，导致排尿困难、尿线细弱、夜尿增多，严重时还会出现急性尿潴留等症状。诊疗中要注意：轻中度患者可使用α受体阻滞剂缓解尿道压力，或使用5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积;若药物治疗无效、反复尿潴留或伴有并发症，严重影响自身日常生活后可以进行经尿道前列腺电切术等微创手术治疗。