血透后按压穿刺部位，时间并非越长越好

　　每次血透结束拔针后，不少患者或家属会紧紧按住穿刺部位，总觉得“按得久一点，血就不会渗出来”，有时甚至按压20多分钟。但其实，血透后的穿刺部位按压有“黄金时长”，并非越久越好。不当的按压时间不仅会让手臂酸痛，还可能伤害用来血透的血管，影响后续治疗。

　　一、血透后按压的科学逻辑

　　血透时，穿刺针要穿过皮肤扎进血管，拔针后血管上会留下一个微小针孔，按压的目的就是通过外力让针孔两侧的血管壁贴合，促进凝血，阻止出血。但血透患者常用的内瘘血管或临时血管，需要长期反复使用，血管壁本身比较薄，且血透后身体的凝血状态会有变化——既不能让针孔出血，也不能让按压阻碍血管内的正常血流。如果按压时间太长，血管长时间处于挤压状态，血流变慢，反而容易形成血栓，或者让血管壁受损，影响下次血透时的穿刺和血流量。

　　二、过度按压的具体危害

　　1.损伤血透“生命线” 对血透患者来说，内瘘或血管通路就是“生命线”。如果按压时间超过15分钟，血管受压过久，血流速度会大幅减慢，血液中的血小板容易在针孔附近聚集形成血栓。血栓一旦堵塞血管，会导致内瘘血流量不足，甚至让内瘘报废，不得不重新手术制作新的内瘘，不仅耽误治疗，还会增加痛苦。另外，长期过度按压会让血管壁失去弹性，变得脆弱，下次穿刺时更容易出现血管破裂、渗血，形成“越按越伤，越伤越难按”的循环。

　　2.引发局部不适与问题 按压时间太长，还会让穿刺部位周围的组织缺血缺氧，出现明显的肿胀、酸痛，甚至麻木感，这种不适可能会持续好几个小时。如果按压时力度过大，容易导致皮下出血，形成淤青或血肿。血肿不仅看起来明显，还会压迫周围的组织和神经，让手臂活动不便;如果护理不当，血肿处还可能滋生细菌，引发感染，出现发红、发热、疼痛加剧等症状，进一步影响恢复。

　　三、分情况的按压方案

　　1.常规情况下的按压时间 大多数血透患者，在凝血功能正常、血管条件较好的情况下，按压5-10分钟就足够了。拔针后，用食指和中指轻轻按住穿刺点，保持稳定力度，观察5分钟左右，如果没有出血或渗血，就可以稍微减轻力度，再维持2-3分钟，确认完全止血后就能松开。不用一直盯着针孔不敢动，只要没有明显出血，就不用延长时间，避免过度按压。

　　2.特殊情况的调整方法 如果患者凝血功能稍差，或者穿刺后有轻微渗血，可以适当延长按压时间，但一般不超过15分钟。这时要注意力度，不能因为怕出血就用力按压，而是保持“能摸到血管搏动”的力度——能摸到搏动，说明血管没有被完全压死，血流正常，既能止血，又能避免血栓。如果拔针后出血较多，不要盲目延长按压时间，应该及时叫医护人员，由专业人员判断是否需要调整按压位置或采取其他止血措施。

　　四、按压后的护理重点

　　1.即时观察与处理 松开手后，要先观察穿刺部位有没有出血、渗血，皮肤是否有淤青。如果只是轻微发红，没有渗血，就不用处理;如果有少量渗血，用干净的棉签轻轻擦掉，再用纱布轻压2分钟即可。不要用手揉搓穿刺部位，揉搓会破坏已经形成的凝血块，导致再次出血。同时，注意手臂不要马上弯曲或下垂，保持自然伸直10分钟左右，让针孔处的凝血更稳定。

　　2.后续护理要点 按压结束后的24小时内，穿刺部位不能碰水，避免洗澡、洗手时污水进入针孔引发感染。不要用穿刺侧手臂提重物、戴过紧的手表，避免或袖口过紧，也不要用力甩手臂，防止血管受到牵拉或压迫。如果穿刺部位有轻微肿胀或酸痛，可以用干净的毛巾包裹冰袋(不要直接贴皮肤)冷敷5-10分钟，帮助消肿止痛;如果出现淤青或小血肿，24小时后可以用温毛巾热敷，促进淤血吸收。另外，每次血透后要留意内瘘的搏动或血管的情况，发现异常及时告诉医生。

　　五、结语

　　血透后按压穿刺部位，关键在“适度”而非“持久”。掌握5-10分钟的常规按压时间，根据自身情况微调，再做好按压后的护理，就能在止血的同时保护好血管通路。对血透患者来说，护好血管就是护好治疗的基础，不用因担心出血而过度按压，科学操作才能让每次血透都更顺利，身体恢复更有保障。