超声发现甲状腺“结节”就是癌？这3个特征帮你初步判断良恶性

　　“医生，我在B超上发现了一个甲状腺结节，这是癌症吗?”其实，甲状腺结节在内分泌领域一直是个“高频问题”，有数据显示，成年人群甲状腺结节的超声检出率在20%-76%之间，其中男性检出率略低，但只有5%-10%是恶性肿瘤(俗称“甲状腺癌”)，大部分都是良性的，甚至不需要进行任何治疗。

　　但也不能因为“良性居多”，就放松警惕。若超声报告提示结节为“低回声”且“边界不清”，需高度警惕恶性可能。以下三种超声检查的主要特点，可帮助快速评估结节的良恶性，从而减少不必要的恐慌和疏忽。

　　核心特征1：结节的“结构与回声”——恶性结节多是“低回声+实性”

　　“回声”是指结节在超声下的反射强度，不同的回声表现出不同的性质，这对鉴别结节良恶性有重要参考价值。

　　良性：如果表现为“高回声”“等回声”，或者是“囊性结节”“囊实性结节”等，则有很大的可能是良性。就像是普通的“甲状腺囊肿”，其内部充盈着大量的液体，在超声检查中表现为“无回声”，基本上是100%的良性病变;结节性甲状腺肿多为实性结节，呈等或高回声，形态规则，多数为良性。

　　恶性预警：当发现“实性结节”“低回声”或“极低回声”时，应注意到恶性肿瘤的发生。这是由于恶性肿瘤细胞密度高，结构混乱，对超声的反射较弱，因而更易出现低回声;而多数良性结节内部结构相对均匀，更易表现为高回声或等回声。

　　核心特征2：结节的“边界与形态”——恶性结节常“边界不清+形状不规则”

　　结节“边界”“形态”是区分良、恶性的一个“直观信号”，它能显示结节与周边正常组织的分界，是鉴别良恶性的重要直观指标。

　　良性结节：良性结节一般“边界清晰”，呈圆形，边缘光滑，与周边组织分界明显;形状以“圆形”或“椭圆形”为主，纵横比<1，形态以规则为主。例如，滤泡性腺瘤是一种典型的良性肿瘤，它的边界清晰，形状也很规整，“包膜”也很明显。

　　恶性：结节“边界不清”“模糊”边缘无明显分界，边界模糊如磨玻璃状，部分可出现“毛刺征”;形状以纵横比>1的“不规则形”为主。这主要是由于肿瘤细胞侵袭到周围的组织，破坏了正常的组织边界，使其形态发生改变。

　　核心特征3：结节的“血流与钙化”——恶性结节容易“血流丰富+微钙化”

　　此外，结节内的血液流动、有无钙化，也是一个很重要的指标。

　　血流信号：

　　良性：结节血流量多“不丰富”，或者周围只有小范围的环状流动，而没有明显的血液流动;有些囊性结节，血流信号为无。

　　恶性预警：由于肿瘤细胞的新陈代谢旺盛，对血供的需求较大，所以在声像图上往往呈现出“内流血流丰富”“血流方向紊乱”的特点。

　　钙化情况：

　　良性：当结节内有钙化时，以“粗大钙化”或“弧形钙化”为主，多见于结节变性病变，而非恶性肿瘤。

　　恶性预警：若超声报告提示结节存在“微钙化”，应考虑到恶性肿瘤的可能。其中乳头状甲状腺癌较为常见，其微钙化检出率达50%-70%。

　　拿到超声报告后，下一步该怎么做?

　　首先是“超声分级”，这样才能更快地发现危险：正式的B超报告中，一般都会标注TI-RADS的等级，从1到6个等级，级别越高，恶性程度就越高。

　　TI-RADS1级到2级：完全是良性的，不需要治疗，一年一次定期复查;

　　TI-RADS3级提示为良性，建议每6-12月做一次B超检查，以了解结节的改变;

　　TI-RADS4级：4A(恶性风险2%-10%)，4B(10%-50%)，4C(50%-90%)，需采用“金标准”——细针穿刺细胞学检查(FNAC)，用细针抽吸少量结节细胞，在显微镜下观察，就能确定其性质;

　　TI-RADS5级：恶性风险>90%，建议直接穿刺或手术切除;

　　TI-RADS6级：病理学诊断为恶性，需要在医生指导下继续治疗。

　　总结：科学看待，理性应对

　　对于甲状腺结节的超声检查，不要“谈结色变”或“放任不管”。首先，可先通过回声、边界形态、血流钙化3项指标初步评估，再结合TI-RADS分级制定后续方案，即：良性结节定期随访，可疑结节穿刺，恶性结节规范治疗。甲状腺肿瘤，特别是乳头状癌，其恶性程度低，预后良好，如果进行科学的治疗，5年生存率可达95%。