盆腔静脉造影：确诊盆腔淤血综合征的“金标准”

　　很多育龄期女性受慢性盆腔疼痛困扰，反复检查找不到原因，有的被误诊为盆腔炎、子宫内膜异位症，疗效不佳。其实，容易被忽视的盆腔淤血综合征可能是幕后黑手。盆腔静脉造影正是确诊的“金标准”。本文带大家了解盆腔淤血综合征和盆腔静脉造影。

　　一、什么是盆腔淤血综合征?

　　盆腔淤血综合征，英文缩写为PCS，是由于盆腔静脉回流受阻、静脉瓣功能不全，导致盆腔静脉淤血扩张而引起的慢性盆腔疼痛综合征。简单来说，就是盆腔里的静脉血“堵”住了，回流不畅，静脉像蚯蚓一样扩张迂曲，从而引发一系列症状。

　　这种疾病好发于育龄期女性，尤其是多次生育、长期站立或久坐、子宫后位的女性。由于症状缺乏特异性，常被误诊或漏诊，很多患者辗转多家医院才能明确诊断。

　　二、盆腔淤血综合征有哪些表现?

　　盆腔淤血综合征表现多样，最核心的症状是慢性盆腔疼痛，通常持续6个月以上，表现为下腹坠胀、隐痛，久站、久坐或月经前加重，平卧后减轻。其次是低位腰痛，疼痛在腰骶部，常与下腹疼痛同时出现。

　　此外，患者还可能出现深部性交痛、痛经、月经过多或经期延长、白带增多。部分患者伴有外阴阴道静脉曲张、下肢静脉曲张，以及尿频、尿痛等膀胱刺激症状，或里急后重等直肠刺激症状。长期慢性疼痛还可能导致疲劳、情绪低落、易怒等心理改变。

　　三、为什么会发生盆腔淤血?

　　盆腔淤血的发生与盆腔静脉解剖特点密切相关。盆腔静脉壁薄、缺乏静脉瓣、吻合支丰富，容易发生血液淤积。左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，行程较长且呈直角汇入，更容易发生反流，因此左侧受累更常见。妊娠也是重要诱因。孕期孕激素升高，使静脉平滑肌松弛、静脉扩张;增大的子宫压迫盆腔静脉影响回流。多次妊娠会反复损伤静脉瓣，增加发病风险。此外，子宫后位、长期站立或久坐、早婚早育等，也会加重盆腔静脉淤血。

　　四、常用检查方法有哪些?

　　盆腔淤血综合征的检查方法有多种，各有优缺点。经阴道彩色多普勒超声是首选筛查方法，无创、便捷、可重复，能显示卵巢静脉扩张、盆腔静脉丛曲张、血流缓慢等征象，但受检查者经验和肠道气体影响较大。

　　CT和MRI增强扫描也可显示卵巢静脉反流、盆腔静脉扩张，同时有助于排除其他盆腔病变。腹腔镜可直接观察盆腔静脉扩张淤血，但属有创检查，且对腹膜后静脉和深部静脉丛可能显示不清。盆腔静脉造影是目前公认的确诊“金标准”。

　　五、盆腔静脉造影：确诊的金标准

　　盆腔静脉造影是介入性检查，通过经股静脉穿刺插管，将导管选择性插入卵巢静脉，注射造影剂后在X线下观察卵巢静脉有无反流、盆腔静脉丛有无扩张迂曲。由于左侧卵巢静脉更易受累，通常先检查左侧，必要时再查右侧。

　　诊断标准主要包括：卵巢静脉直径大于10毫米;造影剂在盆腔静脉内滞留大于20秒;盆腔静脉丛扩张，直径大于5毫米;可见子宫-卵巢静脉吻合支开放。造影不仅能明确诊断，还能评估病变范围和严重程度，为治疗提供依据。发现明显反流时还可同期行卵巢静脉栓塞介入治疗。

　　六、造影前后需要注意什么?

　　盆腔静脉造影虽是有创检查，但安全性较高。检查前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，排除造影剂过敏和严重肝肾功能不全。检查前需禁食、禁水4-6小时，排空膀胱，签署知情同意书。

　　检查后需穿刺点压迫止血，平卧休息6-8小时，观察有无出血、血肿、腹痛、发热等不适。多饮水以促进造影剂排出。造影后可能出现轻微下腹不适，一般可自行缓解。明确诊断后，医生会根据病情和生育需求制订个体化方案，包括药物、介入栓塞或手术治疗。

　　七、总结

　　盆腔淤血综合征是育龄期女性慢性盆腔疼痛常见原因，症状缺乏特异性，易被误诊漏诊。经阴道彩色多普勒超声是首选筛查方法，盆腔静脉造影是确诊的“金标准”，能直接显示卵巢静脉反流和盆腔静脉丛扩张，评估病变程度并指导治疗。慢性盆腔疼痛患者应及时就医，完善检查，明确病因后规范治疗，避免长期疼痛影响生活。