同样是拍片，X光、CT、MRI的差别在哪儿？

　　放射科的医学影像对于大众来说，都是拍片，感觉都差不多，但价格却相差甚远，很少有人能说出它们的区别，笔者在放射科一线工作中，看到了许多病人由于对放射影像知识的缺乏而产生顾虑，或者因为对辐射的恐惧而犹豫不决，亦或者质疑医生开具的检查项目是为了多收费而引发医患冲突，本科普就将这三种常见放射科影像的差异作为重点，帮助大众在面对检查建议时更加冷静与理性，避免因误解产生纠纷。

　　一、三种检查，成像原理大不同

　　1.X光：穿透拍照，二维影像

　　X光成像是利用X射线在不同组织中的衰减差异，将三维立体结构叠加投影的二维影像，正因为不同组织互相重叠，使X光检查对于对比强烈、重叠干扰小的病变更加准确，如骨折检查，肺部感染及积液等，都是很敏感的。

　　2.CT：断层扫描，一层层切开来观察

　　CT是在X光技术上升级发展而来，它利用辐射源绕着人体转一圈，采集大量不同角度信息，然后在计算机的帮助下，重建出断层图像，就像是把人切片一样，形成三维立体影像，所以对细微骨折，颅内出血以及肺部结节等隐性病变的显示效果要比X光好得多。

　　3.MRI：磁场共振，不靠射线成像

　　磁共振成像是一种无辐射成像技术，其原理是利用强磁场对体内不同组织氢原子共振差异而形成的影像，成像过程没有电离辐射，且对软组织具有不可替代的分辨能力，可以清晰地显示脑实质、脊髓、半月板以及韧带和椎间盘等结构及其病变情况，是如今诊断中枢神经系统，关节软组织及腹部实质脏器病变的重要手段。

　　二、怎么选?各自擅长与禁忌

　　1.X光检查

　　当怀疑有肢体骨折，肺部感染以及呼吸道异物时，X光检查通常是第一选择，因为它快速且便宜，不过X射线对于重叠结构内微小病变有盲区，如果在初筛时发现有不明性质的可疑阴影，常需做CT进一步检查。

　　2.CT检查

　　CT可以用来应对一些复杂的情况，比如脑外伤，主动脉夹层或肺栓塞等，但CT辐射剂量相对X光片较高，对于需要增强扫描的病人，也要考虑使用碘造影剂的禁忌。

　　3.MRI检查

　　磁共振适用于神经系统，关节软组织以及脊柱椎间盘等部位，对于判断脑梗塞急性期，韧带损伤以及脊髓受压有重要意义，但是它也不是万能的，对于钙化组织与骨皮质的显示效果并不好，且对于幽闭恐惧症及安装了心脏起搏器等内置金属物的病人，都是禁忌人群。

　　三、大家最关心的安全性问题

　　1.X光：辐射很低

　　从剂量上来说，一张普通胸部照片的有效辐射量约为0.02毫西弗，这与人们在自然环境中生活几天所接触到的辐射量相当，这个数量级对健康的潜在影响可以忽略不计。

　　2.CT：辐射高于X光

　　一个胸部CT扫描的剂量可以达到几毫西弗，是胸部X光照片的几十倍，所以在实施前，医生必须判断是否存在风险，通常孕妇是不建议做的。但也不用太过惊慌，目前主流CT器械都是采用自动调压等低剂量技术，单次检测还远远达不到诱发可见损伤的临界值，如果因为害怕而耽误了治疗，那就得不偿失了。

　　3.MRI：无电离辐射

　　磁共振没有电离辐射，所以不会造成辐射损伤，但也有可能会受到强磁场的影响，所以在进入检查室之前，一定要进行严格的检查。

　　四、常见误区解答

　　1.并不是越贵越好

　　很多病人都认为，价格越高其效果就越好，这是一种典型误解，如果是软组织病变，那选最贵的核磁共振确实是最好的选择，但其他疾病就不是越贵越好，比如肺部筛查选用CT，骨折筛查选用X光检查，性价比更高。

　　2.为什么医生让做X光又让做CT?

　　当X光检查出可疑阴影，在不能确定病灶的情况下，再做CT检查，就是一种为患者健康负责的保险性诊断手段，这种安排并不是过度医疗。

　　五、结语

　　X光、CT和核磁共振各有优势，也有自己的局限性，并不是越贵越好，希望大众能建立起基本的认知，医生会根据患者的实际情况合理安排检查项目，患者请减少不必要的顾虑，要有理性的判断，避免不必要的纠纷，使诊疗过程更加顺畅，获取更加可靠的信息来辅助诊治工作。