手术低体温不只是发冷会增加感染风险！术前术后这样防护

　　“躺在手术台上冷得直打哆嗦”“麻醉醒来盖了三床被子还在发抖”，这是许多患者对手术最深的记忆。不少人以为这不过是暂时的难受，忍一忍就过去了。其实医学上称之为“围手术期低体温”，它远不止“发冷”这么简单：轻则延长麻醉苏醒时间，重则显著增加手术部位感染、出血等风险。

　　一、什么是围手术期低体温?

　　人体核心温度通常稳定在36.5-37.5℃之间，昼夜波动很小。医学上将手术前、手术中及手术后任一时段核心温度低于36℃，定义为围手术期低体温。研究显示，若不采取任何保温措施，全身麻醉患者低体温发生率可超过一半，是围手术期最常见的并发症之一。

　　二、为什么手术中特别容易“变冷”?

　　麻醉“关掉”了体温调节开关。全麻药物抑制下丘脑的体温调节中枢，使机体面对寒冷时的血管收缩、寒战反应变得迟钝;椎管内麻醉(“半麻”)阻断下半身交感神经，同样破坏这道防线。

　　热量被“重新分配”。麻醉后外周血管扩张，核心部位的热量大量流向四肢和体表，麻醉后1小时内核心温度即可下降1-1.5℃，这是术中低体温最主要的来源。

　　手术室环境偏冷。层流手术室常维持在21℃左右，加上大面积皮肤消毒液挥发、切口暴露、体腔冲洗，散热明显增加。

　　冷输液“雪上加霜”。每输入1升室温液体，核心温度约下降0.25℃;大量输注冷藏血制品，影响更大。

　　三、低体温的危害，远不止“冷”

　　增加手术部位感染，这是最需要警惕的危害。低体温引发外周血管收缩，切口周围组织的血流和氧供随之减少;而中性粒细胞杀灭细菌、成纤维细胞合成胶原(伤口愈合的“骨架”)都依赖充足的氧。研究显示：结直肠手术患者中，低体温组(平均34.7℃)的伤口感染率约18%，是正常体温组(约6%)的3倍，平均住院时间还延长了约2.6天。

　　出血增多。凝血过程是一系列酶促反应，在37℃时效率最高;低体温还会削弱血小板功能，导致术中出血量增加、异体输血需求升高。

　　心血管风险上升。寒冷刺激使血管收缩、血压升高、心率加快，心肌耗氧增加;术后寒战更可使全身氧耗升高数倍，对老年人和心脏病患者是沉重负担。

　　其他影响。低体温会减慢麻醉药、肌松药的代谢，造成苏醒延迟，还会干扰伤口愈合、增加压疮风险、抑制免疫功能。

　　四、哪些人更容易中招?

　　高龄老人和婴幼儿、体重过低者、术前已经怕冷者，合并甲状腺功能减退、糖尿病、严重创伤或休克的患者，以及接受开胸开腹等大手术、长时间手术、大出血大量输血、全麻联合椎管内麻醉的患者，都属于高危人群。

　　五、术前怎么防?

　　保暖从病房开始。术晨以“不觉得冷”为底线：病号服外加盖毯子，可穿袜子进手术室，转运和候诊途中注意遮盖。术前要禁食禁饮，但“不禁保暖”。

　　主动告知特殊情况。如果平时特别怕冷，或有甲减、糖尿病周围神经病变等，提前告诉麻醉医生，便于制定个体化保温方案。

　　配合“预保温”。对高危患者，医生会在麻醉前用充气式加温毯预先保暖10-30分钟，提前给外周组织“蓄热”，可明显减少麻醉后的热量流失，这一措施已写入国内外指南。

　　六、术中靠什么护住体温?

　　术中保温主要由医院完成：全程监测核心体温(鼻咽、食管等部位)，组合使用充气加温毯、输液输血加温装置、接近体温的冲洗液，并包裹头肩四肢减少散热。

　　七、术后患者和家属这样做

　　1.转运路上盖严实。从手术室回病房途中穿堂风大、最易散热，保温毯务必盖好。

　　2.有寒战及时报告。回病房后仍发抖、面色苍白、口唇发绀、自述很冷，要立即告诉护士，必要时给予加温或药物处理。

　　3.慎用热水袋和暖宝宝。麻醉残余作用会让皮肤感觉迟钝，老年、糖尿病、水肿患者极易发生低温烫伤;确需使用时应隔毛巾包裹，并定时查看皮肤。

　　4.细节保暖。病房室温保持22-26℃;待麻醉完全清醒、医嘱允许后可饮温水;头部散热多，可戴薄帽或围肩毯。

　　5.继续关注体温。术后数小时内体温仍可能“二次下降”，若测量低于36℃或寒战持续，应及时告知医护人员。

　　八、结语

　　围手术期低体温是一种可防可控的“隐形并发症”。对患者而言，术前保暖、主动沟通、术后科学复温，每一步配合都是在为手术安全加分。请记住：手术台上的温暖，本身就是治疗的一部分。