中老年人体检发现前列腺结节，前列腺癌该怎么筛查和识别？

　　随着体检普及和检查技术进步，前列腺结节的检出率越来越高，很多人体检一结束就开始焦虑。作为医生，我想告诉您：体检发现结节不等于癌症，但确实是一个需要认真对待的信号。前列腺结节到底是什么?如何科学筛查和识别前列腺癌?下文帮您把“结节”这件事看明白。

　　一、前列腺结节是什么?良性还是恶性?

　　前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方、尿道周围，随着年纪增长会逐渐增大。所谓“结节”，就是检查发现前列腺里长了异常的小团块，它可能来自多种原因：最常见的是良性前列腺增生，也就是老年男性普遍存在的“前列腺肥大”;其次是前列腺炎造成的局部组织变化;只有一部分才是恶性肿瘤，也就是前列腺癌。换句话说，结节是“警报”，但不是“判决书”。体检报告上“前列腺结节”五个字，只说明局部结构有异常，良性可能性仍然更大，但必须通过后续检查来判断性质，绝不能想当然地认为“没症状就没事”。

　　二、前列腺癌的“筛查三件套”

　　要识别前列腺结节是不是癌，靠的是科学检查，目前公认的筛查手段主要有三项。

　　第一是抽血查前列腺特异性抗原，也就是常说的PSA。这是最简单、最重要的筛查指标。PSA升高提示前列腺可能存在异常，数值越高、增长越快，患癌风险越大。需要提醒的是，前列腺炎、尿潴留、近期做过导尿或按摩等，也会让PSA升高，所以单次偏高不要过度紧张，但一定要找专科医生分析。第二是直肠指检。医生用手指经肛门触摸前列腺，感受结节的质地、边界和活动度。如果摸到质地坚硬、边界不清的结节，就要高度警惕。这项检查简单快速，却十分关键，很多PSA正常的早期癌都是这样被发现的。第三是前列腺磁共振。它能更清楚地显示结节的位置、大小和形态，帮助判断恶性可能性，是目前最先进的“照妖镜”，也是决定要不要做穿刺的重要依据。这三项检查互相配合，才能对结节做出初步判断。如果综合评估提示有可疑，最后一步是超声引导下的前列腺穿刺活检，取组织做病理检查——这才是确诊前列腺癌的“金标准”。

　　三、哪些人需要筛查?发现异常怎么办?

　　前列腺癌有明确的“偏爱对象”：年龄越大风险越高，50岁以上的男性尤其需要关注;有前列腺癌家族史的人风险更高，筛查年龄应提前到45岁;此外，长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动也与发病相关。

　　因此建议：50岁以上男性每年体检都查一次PSA和直肠指检;有家族史者45岁起开始筛查;如果发现PSA升高或结节可疑，应到泌尿外科进一步评估，而不是自行上网查、乱买药。即使确诊为前列腺癌也不必过度恐惧，前列腺癌生长通常较慢，很多早期患者通过手术、放疗等方式可以达到很好效果，甚至部分低危患者可以选择定期观察。

　　体检发现前列腺结节，科学的态度是：既不过度恐慌，也不麻痹大意——按期筛查、规范就诊、听从专科医生的检查建议。