孩子“性情大变”不是中邪应当心抗NMDAR脑炎

　　10岁的朵朵原本活泼开朗，半个月前突然像变了个人：先是发热、说头痛，接着变得烦躁易怒，半夜不睡、自言自语，时而傻笑、时而大哭，还说“有人要害我”。奶奶说孩子是“撞了不干净的东西”，赶紧请人做了法事，却毫无起色。妈妈又带她去精神科，医生详细询问病史后发现：孩子起病前有发热，症状进行性加重，还出现了面部不自主运动，建议转儿童神经内科。经腰椎穿刺、脑电图、颅脑核磁及自身免疫性脑炎抗体检测，朵朵确诊为抗NMDAR脑炎。经过免疫治疗，朵朵症状逐渐好转，几个月后重返校园。

　　什么是抗NMDAR脑炎?  抗NMDAR脑炎，全称“抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎”，是自身免疫性脑炎中最常见的类型。简单说，就是免疫系统“敌我不分”，产生了攻击自己大脑NMDA受体的抗体，导致神经元功能紊乱，出现一系列神经和精神症状。本病好发于儿童和年轻女性，部分成人患者体内可合并肿瘤(如畸胎瘤)，儿童则多与感染、免疫功能紊乱有关。

　　为什么容易被误诊、误治?  抗NMDAR脑炎最常“打头阵”的症状就是精神行为异常：孩子可能突然脾气暴躁、胡言乱语、出现幻觉妄想、兴奋躁动，也可能沉默发呆、拒食少语。这些表现与精神疾病极为相似，很多家长第一反应是“孩子得了精神病”，直奔精神科;还有些家庭受传统观念影响，认为是“鬼魂附体”“中邪”，去寻求玄学帮助。结果一误再误，错过了最佳治疗时机。

　　其实，脑炎和精神病是有“蛛丝马迹”可辨的。出现以下情况要高度警惕脑炎：1.起病前有发热、头痛等感冒样前驱症状;2.精神症状之后逐渐出现抽搐;3.出现口面部不自主运动，如咂嘴、咀嚼、做鬼脸，或肢体舞蹈样动作;4.逐渐出现语言减少、缄默、吞咽困难，甚至心率血压波动、大汗等自主神经紊乱;5.病情进行性加重，严重者意识障碍、需要呼吸机支持。

　　确诊需要做哪些检查?  如果孩子出现不明原因的精神行为异常，尤其伴有发热、抽搐时，应及时到儿童神经内科就诊，完善以下检查：

　　腰椎穿刺脑脊液检查：诊断的关键，检测脑脊液中自身免疫性脑炎抗体(如抗NMDAR抗体)可明确诊断;脑电图：了解大脑电活动，判断有无异常放电及脑功能损害程度;颅脑核磁共振(MRI)：观察脑内有无炎性病灶;进行肿瘤筛查(如腹部超声或CT查找畸胎瘤)。

　　治疗与预后：别慌，大多数孩子能康复  确诊后主要采用免疫治疗，包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换等;如病情严重可能选择应用二线免疫治疗;合并肿瘤者需手术切除。

　　好消息是：本病大部分预后良好，复发率低，多数患儿经规范治疗能恢复正常的生活和学习。但也要提醒家长：急性期恢复较慢，症状改善往往需要数周甚至数月，切不可心急，更不能症状稍好转就自行停药，应遵医嘱规范治疗、定期随访。

　　写在最后  孩子突然“性情大变”、胡言乱语，不一定是“精神病”，更不是“鬼附身”——那可能是大脑生病了!抗NMDAR脑炎虽然来势汹汹，但只要早识别、早诊断、早治疗，绝大多数孩子都能康复。请相信科学、及时就医，别让偏见和迷信耽误了孩子的健康。