基层医院慢阻肺患者护理管理科普

　　慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是常见的慢性呼吸系统疾病，冬春季节易急性加重。基层这类患者人数多、病程长，护理和自我管理直接影响生活质量与住院次数。做好稳定期护理，患者同样能维持较好的呼吸功能和活动能力。

　　一、认识慢阻肺：管理重在平时

　　慢阻肺以持续存在的气流受限为特征，气流受限多呈进行性发展，常见于长期咳嗽、咳痰、活动后气促的中老年人。它可防可治，却无法靠一两次住院根治，病情还会反复急性加重。

　　慢阻肺的管理重点在稳定期。基层医疗机构承担着随访、宣教、用药指导和康复训练等长期任务，患者和家属也要树立慢病管理意识，学会自我观察和居家护理，把功夫下在平时，才能减少急性加重和住院次数。

　　二、戒烟与远离有害环境

　　吸烟是慢阻肺第一位的致病因素，戒烟则是延缓肺功能下降最有效的措施，且任何时候戒烟都不晚。患者本人要坚决戒烟，同时避免二手烟、三手烟，家属最好共同戒烟，营造无烟家庭环境。

　　日常还要远离厨房油烟、柴草和煤炭等生物燃料烟雾、粉尘及刺激性气体，做饭时开窗通风、使用抽油烟机。注意保暖、预防感冒，雾霾和沙尘天气减少外出，必要时佩戴口罩，从事粉尘作业者做好职业防护。

　　三、规范用药与正确使用吸入装置

　　慢阻肺用药以吸入性支气管扩张剂为主，包括短效的急救缓解药和长效的维持药，部分患者需联合吸入糖皮质激素。药物的作用是扩张气道、减轻炎症、缓解气促，应遵医嘱规律使用，不可自行停药、减药或只在喘时才用。

　　吸入疗效取决于正确手法。使用定量气雾剂前先摇匀，缓慢呼气后含住吸嘴，边深慢吸气边按压药罐，吸气后屏气5-10秒再缓慢呼气;使用干粉吸入剂则需快速用力深吸。吸入激素类药物后务必漱口、洗脸，以防口腔真菌感染和声嘶，可定期请医护人员检查吸入动作是否到位。

　　四、坚持呼吸康复训练

　　呼吸训练能改善通气效率。缩唇呼吸是经鼻吸气后，像吹口哨一样缩拢嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比约为1∶2到1∶3;腹式呼吸则是一手放腹部，吸气时腹部鼓起、呼气时腹部回收，每日练习2次、每次10-15分钟。

　　全身锻炼同样重要，可在病情稳定时进行步行、登梯、八段锦、太极拳等有氧运动，循序渐进、量力而行，以不感到明显气促为宜。长期坚持能增强呼吸肌力量和活动耐量，减少对活动的恐惧，锻炼时若出现明显气促、心慌应暂停休息。

　　五、家庭氧疗与安全用氧

　　存在慢性缺氧和呼吸衰竭的患者，医生可能建议长期家庭氧疗，一般采用低流量、低浓度吸氧，氧流量约每分钟1-2升，每天累计吸氧不少于15小时，并包含睡眠时间，以改善缺氧、保护重要脏器。

　　家庭用氧要牢记防火、防油、防热、防震，氧气瓶和制氧机远离明火、热源和油脂，家属不在室内吸烟，不自行调高氧流量。使用无创呼吸机者要选配合适面罩、定期清洁设备和湿化器，保持气道湿化，出现面部压伤、腹胀及时与医护人员沟通。

　　六、营养排痰、疫苗与急性加重识别

　　慢阻肺患者常消瘦、营养不良，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素，少量多餐，避免过饱及容易产气的食物。无心衰和水肿者可适量多饮水以稀释痰液，配合空心掌由下向上叩背、有效咳嗽促进排痰。建议每年接种流感疫苗，并按医嘱接种肺炎球菌疫苗。

　　要学会识别急性加重：当出现痰量明显增多、痰液变脓发黄、气促加重这三项中的若干表现，或伴发热、精神变差时，应尽早就医，在医生指导下用药，切勿自行服用抗生素。患者常伴焦虑，家属应多陪伴鼓励，帮助其规范管理、树立信心。

　　七、总结

　　慢阻肺是可防可治的慢性病，护理管理的关键在稳定期和居家坚持。患者要彻底戒烟、远离有害气体，规范用药并掌握正确的吸入方法，坚持缩唇呼吸、腹式呼吸和适度运动，需要者做好安全家庭氧疗，同时加强营养、主动排痰、接种疫苗，警惕咳痰喘加重的信号。基层医疗机构与患者家庭共同参与、长期随访，才能稳住病情、提高生活质量。