幽门螺杆菌四联疗法怎么吃？常见副作用与应对方法一次讲清

　　幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是当前所知唯一能在人体胃部强酸性环境中长期存活和繁殖的细菌，传播途径为“口-口传播”或“粪-口传播”，可通过唾液、餐具、食物在人与人之间传播。家庭成员长期共同生活，会大幅提升相互感染的风险，因此建议家人遵从医生建议一同筛查。我国幽门螺杆菌感染率为40%-60%。Hp感染极易诱发慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤等消化道疾病。已被世界卫生组织列为“一类致癌物”。

　　“一类致癌物”仅代表它和胃癌的发生存在明确相关性，不等于感染后一定会发生癌症。绝大多数感染者通过规范治疗+长期健康养胃，能够有效降低胃部病变风险，而根除成功的核心，是遵从科学方案、足量足疗程规范服药。

　　在消化内科，会经常听到幽门螺杆菌(Hp)感染者提出这样的问题：

　　1.我该吃什么药?怎么吃?吃多久?

　　2.面对医生开的一大把药，感到疑虑：这么多药会不会有副作用，天天吃会不会特别难受?

　　3.吃药过程中出现嘴巴苦，大便黑，恶心，食欲下降，腹泻便秘等症状，是不是正常的?

　　针对这些常见的问题，我们来一一梳理、解答，希望能够帮助患者顺利根除幽门螺杆菌。

　　一、药物选择

　　目前我国指南推荐标准四联疗法作为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案，即一种质子泵抑制剂+一种铋剂+两种抗生素。一种质子泵抑制剂(PPI，如：艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、富马酸伏诺拉生等)一种铋剂(如：枸橼酸铋钾、果胶铋等)两种抗生素：(阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素)从中选取2种抗生素。

　　二、如何吃药?

　　科学、规范用药对成功根除Hp至关重要。疗程：14天，坚持连续服用14天，不要间断或漏服。服用时间：质子泵抑制剂和铋剂餐前半小时服用，质子泵抑制剂(作用是强力抑制胃酸分泌，为抗菌药创造良好的杀菌环境，同时帮助修复胃黏膜)，铋剂(在胃黏膜表面形成保护膜，饭前服用能使其更好地附着在胃黏膜上，发挥保护作用，同时也减少食物对药物的影响，提高药物吸收率)。两种抗生素都是餐后服用(减轻对胃肠道的刺激，减少恶心、呕吐等副作用)。有些抗生素可能需一天多次服用，遵医嘱执行即可。

　　三、可能出现的反应及注意事项

　　1.口苦、金属味：主要是克拉霉素、铋剂引起的。应对方法有：多饮水，保持口腔湿润;可以含点糖或咀嚼口香糖;可使用漱口水定期漱口，保持口腔清洁。

　　2.恶心、食欲减退：主要是因为抗生素和铋剂刺激胃肠道，可以这样应对：少食多餐，选择清淡易消化的食物;避免油腻、辛辣食物;饭后适当活动，不要立即平躺。

　　3.腹泻、便秘：抗生素会改变肠道菌群平衡，大部分患者仅出现轻度腹泻或便秘，可对症调理。腹泻时可短期服用蒙脱石散和补充电解质(蒙脱石散需与四联药物间隔2小时);便秘时建议适量食用如西梅、火龙果等高纤维蔬果，同时多饮水部分研究表明益生菌可减轻抗生素带来的肠道不适，若肠胃反应明显，可在医生指导下补充益生菌，调节肠道菌群平衡;益生菌与抗菌药物需间隔2个小时服用。

　　4.大便变黑：服药后黑便是服用铋剂后的正常药物反应，并非消化道出血，无需紧张，停药后粪便颜色可自行恢复。若排出柏油样发亮黑便，或伴随腹痛、头晕乏力等症状，应及时就医排查出血。

　　5.服药期间严格禁酒，酒精与药物会引发双硫仑样反应，出现面部潮红、恶心呕吐、头痛等症状，情况严重时可危及生命。

　　6.即使不适症状有所缓解，也必须服满14天完整疗程，严禁自行中途停药，否则极易造成根除失败、细菌耐药。

　　7.疗程全部结束后，停药满1个月再复查;停药的这一个月内，禁止自行服用质子泵抑制剂、铋剂、各类抗生素，否则药物残留会造成假阴性，无法准确判断除菌效果。

　　温馨提醒：Hp的根治，除了要到正规医院接受专科医师的诊治以外，患者的严格遵医行为和积极的心态也同样重要，切不可照搬四联、随意搭配，更不要擅自用药，尤其是有药物过敏、合并慢性疾病者。

　　如出现以下症状，建议及时进行筛查：1.消化道不适：上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐、消化不良等;2.口腔异味：长期口臭，刷牙或者口腔清洁后也难以缓解;3.全身表现：如头晕乏力、贫血、体重下降等。