主动脉夹层术后病情预警：双上肢血压差值的居家监测价值

　　不少主动脉夹层患者出院时，医生都会叮嘱回家坚持监测血压。很多人习惯固定只测其中一只胳膊，只盯着血压数值高低。对于夹层术后人群，血压监测还有一个很容易被忽略的关键点：左右两只胳膊的血压差值。这个指标不光反映血压高低，还能间接看出主动脉以及分支血管的血流好不好。如果长期只测单侧手臂，一些病情变化的早期信号，很容易被漏掉。

　　一、为什么夹层术后要重视双上肢血压差?

　　左右上肢的供血来自主动脉弓的三根主要分支，分别给右上肢、头部、左上肢供血。手术或者支架腔内修复，主要修好主动脉的主干，但弓部这些分支的血流情况，会随着术后时间慢慢发生变化。假腔血栓化改变、支架贴不好出现内漏、支架近端出现新的逆行夹层、血管远端又出现破口，都可能造成一侧上肢供血变少。往往是先出现两侧血压差改变，之后身体才会感觉到不舒服。按照国内主动脉夹层诊疗专家共识的数据，腔内修复术后内漏发生率约9.7%，逆行性夹层发生率1.4%-10.0%，是术后并不少见的并发症。家里没有医院的监护设备，规范对比两侧上肢血压，就是最简单、方便重复操作的居家观察手段。

　　二、居家正确的测量方法

　　想要双上肢血压差有参考意义，前提是测的方法要标准，前后的数据才能够拿来对比。建议出院一周之内，测出属于自己的基线值：选每天固定时间，安静坐着休息5分钟，依次测左右胳膊，两次测量间隔1-2分钟，连续测3天，把平均值记下来。测量时袖带下缘距离肘窝2-3厘米，松紧刚好能塞进一根手指，上臂要和心脏保持同一高度，测量的时候不要说话、肢体不要乱动。平时可以只测常用那一侧手臂;每周至少完整测2次双侧血压，把日期、时间、两侧血压、心率，还有当天身体有没有不舒服，一并写在家用血压记录本上。部分做腔内支架手术的患者，因为支架盖住左锁骨下动脉开口，出院之后左手血压本身就比右手低，这属于术后正常情况。判断是不是异常，是跟自己之前记录的基线对比，不是和别人比，也不是单纯对照书本上的数字。按照医嘱尽量把收缩压维持在100-120mmHg，心率控制在60-80次/分，减轻血管壁承受的压力。

　　三、居家需要警惕的三类异常信号

　　信号一：双上肢收缩压差相比自己以往基线明显变大居家预警参考：两侧收缩压差值超过20mmHg，或者相比自己基线，差值一下子扩大15mmHg以上。出现后先复测确认，及时联系随访医生。信号二：血压差值变大，同时身上出现不舒服例如一侧胳膊发凉、发麻、没力气，摸脉搏跳动变弱;也可以出现胸背部撕裂样疼痛、头晕眼前发黑、声音嘶哑、下肢发软无力、尿量明显变少。这些大多提示分支血管供血受到影响，需要高度重视。信号三：整体血压控制不稳收缩压反复高于140mmHg，一天之内血压波动很大;或是平时吃药控制平稳，血压突然明显下降。单次测出来异常，有可能是袖带没放好、情绪紧张导致;如果反复出现，又伴随不适，不要继续在家观察拖延。注意：仅仅一次测量异常不等于病情加重，重点看多次复测持续存在的变化，以及有没有伴随不舒服的症状。

　　四、居家发现血压差值异常的处理流程

　　一旦发现双上肢血压差值不对劲，请按：复测确认→做好记录→联系随访医护的顺序处理。复测前静坐充分休息10分钟，核对袖带位置再测一遍双侧胳膊，把两次结果全部记录。如果差值异常持续存在，当天就要联系专科随访人员，告诉医生你之前的基线、现在测得数值以及什么时候发现异常。千万不要自己随便加药、减药，也不要看到血压偏低就自行停降压药。药物调整需要结合影像检查和整体病情，由医生来决定。一旦发生剧烈胸背部疼痛、一侧手脚不能活动、意识变差、晕倒，不要再在家反复测血压，立刻拨打急救电话送医。影像复查遵照专科要求：术后3个月、6个月、12个月复查，之后每年复查一次;复诊记得带上血压记录本，方便医生综合判断病情。

　　五、小结

　　监测双上肢血压差，不需要额外买特殊设备，在家就可以完成。它可以把主动脉分支血流的细微变化，变成看得见的数字。规范测量、建立自己的基线，坚持做好记录，有助于在明显难受的症状出现之前，尽早发现风险。碰到异常情况，既不要过度紧张自己乱处理，也不能置之不理，交给专科医生评估就好。居家的血压记录，对复诊判断病情非常有帮助。温馨提醒：文中全部参考阈值仅用于居家宣教。每个人手术方式、血管条件不一样，所有判断及治疗，请遵从主管医生的方案。