术中知晓：手术中会不会突然醒过来？

　　躺在手术台上，麻药缓缓推入静脉，眼皮越来越沉……很多人术前都会忍不住产生一个疑问：我会不会在手术中途突然醒过来?这种情况在医学上确实存在，被称为术中知晓，但它的发生概率极低，现代麻醉医学也已具备成熟的预防和应对体系。

　　一、什么是术中知晓?

　　术中知晓，全称是全身麻醉下术中知晓伴回忆，指患者在全身麻醉手术过程中意识意外恢复，并且术后能够清晰回忆起术中发生的与手术相关的事件。不少人会把麻醉状态下的做梦和术中知晓混为一谈，其实二者完全不同：麻醉中产生的梦境内容模糊、缺乏逻辑，苏醒后很快就会淡忘;而真正的术中知晓，患者留存的记忆清晰、连续，和真实手术场景高度吻合。

　　经历过术中知晓的患者，描述往往高度相似：能够清晰听见手术器械的碰撞声、医护人员的交谈声、监护仪的滴滴声响，可以感受到身体的压迫感、牵拉感，部分人还会感受到明显疼痛;他们想要睁眼、说话、抬手，却发现身体完全无法活动，继而产生强烈的窒息感、濒死感以及绝望无助的情绪。

　　从临床数据来看，术中知晓属于罕见的麻醉并发症。结合国内外大规模临床研究结果，普通择期手术接受全身麻醉的患者当中，术中知晓的发生率约为0.1%-0.2%，即每1000例全身麻醉，可能出现1-2例。

　　二、术中知晓的原因

　　术中知晓的本质是麻醉深度不足，但诱发原因多种多样。最为常见的是麻醉技术相关因素，例如麻醉诱导阶段镇静药物尚未完全起效，就提前使用肌松药;麻醉维持阶段输液管路堵塞、药物渗漏，造成实际入血的药物剂量不足;或是手术临近结束时停药过早，肌松药尚未代谢消退，镇静药却已经失去药效。

　　其次是患者个体差异。不同人对麻醉药物的代谢速度、耐受程度各不相同。长期大量饮酒、长期服用镇静催眠药或阿片类药物的人群，会对麻醉药产生一定耐受性，常规用药剂量难以达到预期镇静效果。除此之外，肥胖患者药物分布容积大、个体基因代谢差异等，也有可能造成实际麻醉深度不足。

　　肌松药的“掩盖效应”是术中知晓容易被忽略的关键诱因。肌肉松弛药本身不具备镇静、镇痛效果，仅起到抑制肌肉收缩的作用。倘若麻醉深度不足，但肌松效果充分，患者不会出现肢体活动、挣扎等表现，从外表看仿佛“睡得十分安稳”，但意识或许已经恢复，这也是术中知晓最危险的一点。

　　三、术中知晓的预防

　　现代麻醉医学已经建立起完备的防控体系，从多个环节降低术中知晓的发生风险。其中最核心的技术手段为麻醉深度监测，目前临床常使用脑电双频指数这类脑电监测设备，依靠贴在患者额头的电极实时采集脑电波，以0-100的数值量化麻醉深度，一般维持在40-60区间即为合适的全身麻醉深度;数值偏高则提示麻醉偏浅，需要及时追加药物。

　　除此之外，麻醉医生术前会详细评估患者身体状况，个体化调整用药方案;术中定时检查输液通路是否通畅，规避药物渗漏问题;科学搭配镇静、镇痛、肌松三类药物，避免单纯依靠肌松药维持麻醉;手术结束阶段合理把控停药时机，防止镇静药效早于肌松药效消退;同时酌情使用具备顺行性遗忘作用的药物，进一步降低知晓发生后形成清晰记忆的风险。

　　四、小结

　　了解术中知晓，目的不是制造恐慌，而是帮助大家客观看待这一项麻醉风险。时至今日，“无痛手术”早已成为现实。躺在手术台上时，你大可安心睡去，会有专业医护人员守护你的每一次呼吸。