急性脑梗死取栓治疗知多少

       就急性脑梗死而言，也被称之为急性缺血性卒中，也就是我们常说的中风。很多患者一旦中风就会面临残疾，如果为大卒中可能有危及生命的风险。在脑血管疾病中，急性脑梗死所占比例高达70%，患病群体以中老年为主，现在有年轻化趋势。而就急性脑梗死来说，这属于对人类健康造成严重危害的重大疾病，发病率高、具有极高的致残率以及致死率，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因。现阶段在临床上治疗急性脑梗死最有效的一种方式就是血管再通治疗，包括静脉溶栓+桥接取栓治疗。
       1.什么是急性脑梗死
       所谓急性脑梗死就是指脑供血突然中断后造成脑组织坏死。作为脑卒中极为常见的疾病类型，急性脑梗死占据脑卒中所有疾病的70%左右。一旦患者突发急性脑梗死疾病，那么大多数患者就会影响言语功能或者肢体活动，或者感知觉障碍，严重时陷入昏迷，这时就需要及时送往医院治疗，若是就医不及时就可能会造成患者死亡。急性脑梗死的病理机制分型以动脉粥样硬化性为主，包括不可干预危险因素：遗传、年龄。可干预的危险因素：抽烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、高凝血症比如肿瘤患者、先天性心脏病、先天性血管发育异常等。
       2.导致急性脑梗死的病因
       2.1血栓形成
       就血管源性而言，其实就是由动脉硬化、狭窄继发血栓形成，堵塞血管造成相应供血区脑部组织缺血坏死，最终造成脑梗死。打个比方就像：农民种地灌溉农田。沟渠好比血管，庄稼好比脑组织，而水就是血液。渠道灌溉庄稼，相应的渠道分支灌溉不同的地块，一旦渠道淤堵会出现相应供水地块缺水，缺水的庄稼地里的麦苗就会枯萎而死。
       2.2栓塞
       栓塞主要分为心源性栓塞和动脉到动脉的栓塞。造成栓塞发生的机理就是当栓子（动脉粥样硬化斑块）脱落时，其就会随着动脉血管进行循环，在流动过程中栓子走到直径小于栓子的血管时，那么栓子就会堵塞血管，造成血管远端出现供血不足现象，从而造成该区域发生坏死，最终发生脑梗死。每个人的血管随着年龄增长，好比是用久了的暖气管道，里面就会有锈斑，一旦管道压力变化时可能就会造成锈斑的脱落移动，最终卡在管道直径小于锈斑的地方，造成管道堵塞。
       2.3其他因素
       除了上述原因意外，若是病人存在先天性纤维肌发育不良、血管炎、血液疾病、自身免疫性等疾病时也可能会造成脑梗死。
       3.急性脑梗死取栓治疗
       针对急性脑梗死患者来说，极为有效的治疗方法就是血管再通治疗。包括静脉溶栓和介入取栓。静脉溶栓治疗仅可以将新鲜血栓溶解，对于陈旧血栓无法溶解。静脉溶栓治疗有效率一般为30%。动静脉溶栓联合可提高到69.6%。脑血管介入取栓治疗，是目前新型的有效的再通治疗方法。取栓成功率约90%。这是一种微创手术的治疗方法。对于一个突发急性脑梗死的患者来说，需要在病发三到六个小时内就医，到院之后需要神经外科以及神经内科进行评估该病人是否存在取栓禁忌症。若是没有禁忌症，尚在静脉溶栓时间窗内的患者，可以先静脉溶栓，错过静脉溶栓时间的可以直接介入取栓治疗。但是在正式取栓之前，为确保安全还是需要对头部进行CTA或MRA或直接行金标准DSA检查，以此来确定闭塞的血管，因为对于分支血管和远端小血管并不适合进行取栓治疗。
       当急性脑梗死患者入院之后，其病发时间若是在四个半小时以内，那么就可以先对其进行静脉溶栓，若是病人属于大血管堵塞，静脉溶栓尚不足以溶通血管，那么还需要在该基础上进行取栓治疗。对于大栓子来说，静脉溶栓的治疗效果是有限的，所以就需要在静脉溶栓的基础上将大栓子取出来才可以将血管开通。
        但是，若急性脑梗死患者的病发时间超过四个半小时了，那么就错过了静脉溶栓的时间，如果患者被医生诊断为前循环梗死，且在发病后8小时内到达医院，或者诊断为后循环梗死，发病后处于24小时内，这时对于大血管中有栓子的患者就有机会通过取栓方式来进行治疗。取栓包括直接抽吸取栓和支架取栓两种方式。就是在患者的血管中插入导丝，然后在导丝的引导下将导管送入到堵塞的脑血管中，通过导管就像用吸管吸奶茶中的珍珠一样，直接抽吸取栓。如果失败，可以通过导管将支架放进去，支架就像布满网孔的筛子一样，可以渗透进血栓，与血栓充分融合为一体后拖进导管，一直把血栓拖出体外，完成取栓，血管就开通了。除了这种方式，也可以在血管狭窄的位置放置支架，通过支架来将血管撑开，通过这样的方式来使得脑血流恢复，这种治疗方式非常有效，而且安全。对于支架取栓治疗来说，在临床上也被称之为血管内介入治疗。在具体操作时，需要在患者的大腿根位置或者手腕上开一个小口子，然后沿着患者体内的血管来将细导丝逐渐送入到患者的脑部血管中，接着让导丝缓缓的进入到栓子里，穿透血栓后将导管送进去，完成这一步后将折叠支架也缓慢的送到血栓位置，并逐渐穿透血栓。等到支架穿透血栓后再完整打开支架，这时支架就会和血栓牢牢相扣。最后逐渐向外拉出网兜，完整拿出血栓，这样就可以完整有效的开通患者的血管，帮助患者的血管流动恢复，进而对患者的脑组织细胞进行抢救。