骨关节炎知多少？

西安交通大学第一附属医院骨科 张智 

       每年的10月12日是“世界关节炎日”， 据文献估计，目前全世界关节炎患者有将近4亿人。关节炎共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎，它是中老年人最常见的关节疾病之一，在超过60岁的人群中，其发病率高达50%，“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。今天我们就来了解一下骨关节炎的有关知识。
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是最常见的慢性疾病之一，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。多发生在50岁以后，女性多于男性，最常受累的是膝、髋、手指、腰椎等关节。它的病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
       骨关节炎的临床表现
       1.关节疼痛及压痛：
       关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%～60.7%；
       疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；
       疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛；
       OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛；
       关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
       2.关节活动受限：
       常见于髋、膝关节；
       晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解；
       关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30 分钟；
       患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
       3.关节畸形：
       关节肿大以指间关节OA最为常见且明显；
       可出现Heberden结节和Bouchard结节；
       膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大，严重者出现下肢力线异常，形成膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）畸形。
       4.骨摩擦音(感)：
       常见于膝关节OA；
       由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。
       5.肌肉萎缩：
       常见于膝关节OA；
       关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。  
       骨关节炎的治疗
       （一）基础治疗
       1.健康教育：改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
       2.运动治疗：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。常用方法：股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；抗阻力训练。     
       3.物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。
       4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛,选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
       (二)药物治疗
       1.局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种非甾体类抗炎药物（NSAIDs类）的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。
       2.口服药物：（1）非甾体类抗炎药物（NSAIDs类）：是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。（2）镇痛药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。（3）缓解OA症状的慢作用药物：包括氨基葡萄糖等。（4）中成药。
       3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法必须严格无菌操作及规范操作。具体药物包括：(1)糖皮质激素； (2)玻璃酸钠；(3)医用几丁糖；（4）富血小板血浆。
       (三)外科手术治疗
       膝关节骨关节炎的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。