怎样对动静脉内瘘术后患者开展血透护理？

北京中医药大学孙思邈医院  蔡成成   陕西铜川市

       血液透析是终末期肾病患者维系生命的重要治疗方法，规范有效的血液透析可帮助患者延长生命，降低不良预后风险。动静脉内瘘是血液透析患者的常用血管通路，因此常被称为血透患者的生命通道，血透治疗过程中要做好动静脉内瘘的护理干预，这样才能维系好血透患者的“生命通道”。但是，很多人对于动静脉内瘘术后的血液透析护理知识了解较少，不利于血液透析护理水平的提升，为此有必要说一说动静脉内瘘术后该如何开展血透护理。
      1.什么是动静脉内瘘？
      动静脉内瘘是一种血管造瘘的方法，可将动脉和静脉进行血管吻合，局部静脉留着动脉血，形成一个动静脉内瘘。内瘘建立后，动脉血进入静脉，可促进静脉壁变厚，使其动脉化，可为血液透析提供一条稳定的血管通路。动静脉内瘘多位于前臂，靠近手腕的位置，该位置动脉与邻近静脉的吻合效果较好，且操作方便，成功率较高。动静脉造瘘术后，局部血管血流丰富，可为血液透析治疗提供充足流量的血液，有助于血液透析的顺利实施，因此动静脉内瘘也被称为血液透析患者的生命通道。
       2.动静脉造瘘术后患者如何开展血透护理？
      血透患者治疗中，动静脉内瘘发挥了重要作用，因此造瘘后要积极保护好内瘘，避免该条血管通路毁坏，影响患者的正常血液透析治疗。
      2.1保护动静脉内瘘及该侧肢体
      动静脉内瘘术后要注意，该侧肢体避免大幅度活动，禁止按压内瘘局部，同时避免穿着紧身的衣物，压迫或摩擦动静脉内瘘。日常生活中，内瘘侧肢体，避免提过重的物品或过于劳累，应注意保护好该侧肢体；同时适度活动，不可完全制动，充分保护动静脉内瘘功能。动静脉内瘘侧肢体严禁静脉穿刺，站立体位时，应避免造瘘侧肢体长时间下垂，再用另一只胳膊轻轻抬起该侧肢体，避免影响内瘘功能。
       2.2做好日常养护
      日常生活中注意保暖，穿着柔软的纯棉衣物，袖子及袖口宽松，减轻衣物对于动静脉内瘘的摩擦。日常生活和工作中，避免长时间使用穿刺侧肢体，规避穿刺的肢体受压或撞击等危险行为。每日清洁好动静脉内瘘局部皮肤。透析治疗前可采用肥皂水冲洗动静脉内瘘侧手臂，彻底清理表面污物。内瘘表面出现瘙痒等不适感，应及时告知医护人员采取处理措施，禁止抓挠，避免引起局部皮肤破损。若患者动静脉内瘘出现皮损，可采用红霉素软膏涂擦，发挥抗菌消炎作用。
       2.3透析后护理好动静脉内瘘
      血液透析穿刺后，彻底压迫止血，松开后观察5分钟，若仍存在出血渗血等情况，应立即压迫，直至完全不出血。按压时应注意，仅按压局部针眼儿，不要长时间按压内瘘，避免局部形成堵漏或动脉瘤等情况，影响动静脉内瘘的使用时间。若穿刺点发生血肿，应在压迫止血后，采用冰袋冷敷24小时，然后再采用热敷方式，促进水肿消退，必要时涂抹肝素促进水肿消退。透析完成后当日，应避免洗澡，若必须洗澡，仅清洗身体局部，严禁穿刺点接触水，可增加感染风险。透析结束后，采用无菌敷料覆盖24小时以上，发挥抗感染效果，同时促进局部穿刺点皮肤尽快修复。
       2.4经常进行动静脉内瘘自查
      动静脉内瘘保持通畅，才能顺利实施血液透析，因此要经常检查内瘘通畅性。患者可以将耳朵趴在内瘘上方，仔细倾听是否有血管震颤的声音或者是其他杂音，这是血液流经内瘘的声音，表示内瘘是通畅的。若检查时发现，内瘘局部听不到血管震颤的声音或杂音，表明内瘘可能存在不通畅问题，需尽快处理，避免发生严重的堵瘘情况。患者血容量降低，血液粘稠度升高时，血流量相对减少，且流速减慢，容易发生堵塞内瘘情况，此时应注意适当补液，补充血容量后再进行血液透析治疗。患者存在低血压、高热状态时，也容易出现血容量不足情况，需及时告知护理人员自身是否存在不适感，便于判断血液透析治疗是否可以正常进行，降低不良反应风险。