脊柱骨折，手术治疗如何？

　　北京市大兴区人民医院 张增亮 

　　脊柱骨折在临床中比较常见。男性青壮年为发生这种疾病的重要群体。间接外力是导致患者出现本病的重要原因。脊柱骨折疾病的发生往往和病患自高处跌落、臀部先着地，冲击外力朝向上方传到胸腰段出现骨折;极少数患者疾病发生和直接外力有关。如果病情严重，患者会截瘫，甚至威胁其生命安全。如果没有对单纯压缩性骨折患者开展治疗，也可能导致患者出现慢性腰痛。手术为治疗本病的有效方式，基于此，本文为您介绍手术治疗脊柱骨折的有效性，现如下。

　　1.关于上颈椎(寰椎以及枢椎)受损

　　(1)寰枢椎脱位

　　寰枢椎未能出现骨折症状，但是患者的翼状韧带、寰枢横韧带、齿突尖韧带发生断裂，最终引发枢椎齿突和寰椎前弓间出现脱位。该类损伤会压迫患者的颈脊髓。

　　但值得说明的是，因为这一损伤为非稳定损伤，因此患者在牵引复位之后，需要接受寰枢椎融合术治疗疾病。

　　(2)寰椎前后弓骨折

　　这种骨折也被临床称为Jefferson骨折。

　　主要指的是骨折块朝向病患的椎管周围移动，不对颈髓造成压迫，患者会表现出脊髓受压的症状，因此这些病患只会表现出颈项痛的症状，偶见枕大神经被压迫，引发这一神经分布区域发生疼痛。

　　就疾病治疗角度来看，可以对患者实施Halo架固定，时间为12周。也可以对病患实施颅骨牵引治疗。如果患者骨折移位比较明显，那么需要为其开展手术治疗疾病。

　　(3)齿状突骨折

　　针对III型、I型和没有出现移位情况的I型齿状突骨折患者，往往需要为其开展非手术治疗干预。一般而言，需要使用Halo架对于患者的受伤位置进行固定，时间是6～8周。对于III型骨折患者，需要固定12周。Ⅱ型骨折患者，倘若移位超过4mm，其愈合率是非常小的，往往主张对病患开展手术治疗，可以对病患经前路利用1～2枚空芯螺钉开展内固定，也可以经后路C1～2开展植骨操作。此外，对患者实施钢丝捆扎融合固定术治疗疾病或者寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗疾病。

　　(4)枢椎椎弓根骨折

　　如果患者为无移位枢椎椎弓根骨患者，这些病患需要实施牵引/Halo架固定，时间是12周。

　　如果患者的椎体朝向前方移位，则属于枢椎创伤性滑脱，需要为患者开展颅骨牵引复位以及植骨融合内固定。

　　2.下颈椎(C3～7)损伤

　　(1)爆裂骨折

　　这种骨折经常会累及病患椎管，在此同时合并脊髓损伤的不良情况。工作人员在对患者开展疾病治疗之前，需要深入性分析病患脊髓损伤详情、椎骨后位置结构、椎管受累情况。

　　这些患者需要接受前路手术、植骨融合内固定以及骨折椎体次全切除。

　　(2)压缩性骨折

　　比较常见的类型为C5～6/C4～5节段。

　　如果病患的椎体压缩在1/3以下，那么处于压缩状态的骨折可以实施头颈胸支具固定，详细的时间是8～12周。对于大于1/3的非稳定骨折患者，需要实施骨折椎体次全切除治疗疾病，在此之后，对患者实施植骨融合内固定手术治疗疾病。

　　(3)骨折-脱位

　　如果病患不存在椎间盘突出，可以对其开展颅骨牵引复位和前路椎间融合手术治疗疾病。此外，也可以对患者开展后路切开复位固定术治疗疾病。如果患者同时合并急性椎间盘突出的不良症状，那么患者在接受复位之前，需要为其开展前路椎间盘切除以及植骨融合内固定手术治疗疾病，在此之后开展后路切开复位内固定。

　　(4)颈椎过伸性损伤

　　如果患者为椎管狭窄，那么在其处于过伸状态时，因为椎管的容积量降低，引发脊髓中央损伤综合征/完全性损害，那么需要对病患实施后路椎板成形术，开展扩大椎管容积操作。

　　3.胸腰椎损伤

　　针对这些患者，如果其TLICS评分高于5分，那么建议对其开展手术治疗，3分以下的患者建议接受非手术治疗，对于得分为4分的患者，既可以接受手术治疗，也可以接受非手术治疗。

　　(1)爆裂性骨折

　　针对接受完毕脊柱手术之后椎管受累程度在30.00%以下，凸成角比较小，不存在神经症状的病患，多实施非手术治疗，患者一般需要卧床休养2个月。如果病患脊柱后凸比较显著，并且患者的椎管受累在30.00%以上，存在神经症状，那么需要为其开展手术治疗。

　　(2)压缩性骨折

　　如果病患的前柱压缩在I度以下，并且脊柱后凸成角在30°以下，多实施非手术干预。针对脊柱压缩接近I-III度，并且患者的脊柱后凸成角30°以上，存在神经症状，多实施手术治疗。

　　(3)骨折-脱位

　　这些患者往往为脊柱骨折多合并脊髓损伤，需要第一时间接受手术治疗。

　　(4) Chance骨折

　　一般对病患实施过伸位外固定，时间是3～4个月，如果患者同时合并重度韧带损伤，那么需要对其开展手术治疗疾病。

　　(5)附件骨折

　　对于这种骨折患者，往往无须进行手术治疗，病患仅需要卧床休养就可以。