关于血液透析的那些事儿 

陕西西安高新医院肾脏内科  姚向飞

       医学领域内，慢性肾脏病，以持续化尿液出现异常、排泄障碍为主，部分患者面临着心血管疾病的风险，增加了患者死亡率。患者肾病处于终末期，肾脏替换治疗有一定局限性，这是世界内全部医护工作者应重点研究的。最近几年，我国人们出现肾脏疾病的数量越来越多，血液透析是最佳的一种方式，通过弥散和对流理念对患者血液的废物加以清除，提高患者生存率，为此下文主要介绍血液透析的相关内容。
       一、血液透析的治疗人群
       第一类人群是终末期肾脏病，小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)，且表现为下列其中一种症状：无法缓解的乏力感、营养不良患者；不能调整的高钾血症患者；不能控制的代谢性酸中毒患者；尿毒症心包炎患者等。第二类人群是急性肾损伤，主要受到诸多因素影响造成患者肾功能障碍程度增加，引起临床综合征。第三类人群是药物中毒，即错误服用药物或者随意使用药物所致的中毒现象。第四类人群是酸碱平衡紊乱，患者以精神障碍为主，症状较轻时患者表现为疲倦和乏力，寡言少动以及动作缓慢。第五类人群是伴随高热或者严重水肿以及肝功能障碍的患者。另外结合血液透析血管通路指南，若患者把血液透析视作肾脏替代治疗的一种手段，半年之内能够坚持接受血液透析干预要实现创设动静脉内瘘，在建立完成后通过医护工作者的指引及时锻炼，保障血液透析的质量。
       二、血液透析是关键的替代与补充
       相对而言，血液透析的替代作用并不是比较全面的，仅仅是可以对患者体内的一些代谢废物加以排除，能够改善患者酸中毒的问题。可是针对肾脏内环境的调整和营养补充，只可以利用饮食指导和成分补充加以实现，长时间进行血液透析，患者可能出现并发症，包含骨病或者相关淀粉样变，难以保障患者正常生活，所以血液透析也无法降低患者出现心脑血管疾病的几率。并且血液透析的质量和患者自身条件息息相关，因为血液透析的实现应该对患者进行血管通路创设，腹膜透析的效果便由机体的腹膜功能得以影响，患者要按时在医院就诊，每个星期开展两次、腹膜透析应保持每个月开展一次，在一定程度上使得患者的生活和工作有不方便之处。

       在肾源的影响下，能够满足肾移植治疗条件的患者少之又少，透析作为干预尿毒症的最佳方案，若患者不具备肾移植的条件，血液透析便决定着这些患者的生命。目前为止血液透析技术已经足够先进，包含血液滤过和高通量透析以及血液灌流等，均可以改善患者病情，降低患者有并发症的可能性。全新的透析材料应用能够控制血液透析过程对患者的身体产生不良影响，提高清除毒素的能力和效果，目前血液透析的患者生活质量和社会回归率在不断增加，试图最大化提高血液透析患者的治疗有效性。

       三、血液透析可以维持的时间和注意要点

       较多的血液透析患者都存在疑问，血液透析究竟能够帮助自己维持多长时间生命，到目前为止，接受血液透析治疗的患者生存30年的情况也比较常见，只要医护工作者可以妥善地处理并发症，采取科学的干预方法，有望于长期维持血液透析患者的生命。首先是透析之前，给患者介绍血液透析的基本要点，指导患者保持积极情绪，对患者的体征进行了解。其次是透析之中，饮食干预上，护士应给患者强调蛋白质和脂肪以及碳水化合物的合理摄入，关注维生素和锌元素等物质补充，保持体重增长控制在2.5kg之内。在并发症的干预上，有低血压、失衡综合征等，第一个并发症需要护士对脱水量进行让调剂儿，若患者不能耐受醋酸盐透析，应转变为碳酸氯盐透析液，时刻观察患者体征。第二个并发症需要护士适当减少首次透析的时间，利用高渗钠或者高渗糖缓解患者不良反应，最后是透析之后，了解患者体征的指标变化，统计治疗效果。

       总之，在患者满足血液透析的治疗条件情况下，只要认真配合医护工作者，保持积极乐观的心态，对待病情改善能够产生巨大帮助，更好地提升患者生活质量。