老年人麻醉有哪些风险? 　

　　陕西省人民医院 　岳芳

　　随着人口老龄化的加剧，高龄病人的数量在不断增加，而需要手术麻醉的高龄患者也日益剧增，这对麻醉工作带来了更大的挑战。同时，也给病人及家属带来许多关于老年麻醉的误解，常见的问题主要表现在以下几个方面。
        一、老年人麻醉的误区
       1.老年人麻醉以后需要要很长时间才能苏醒

　　麻醉苏醒受多方面因素的影响，目前的麻醉技术可以让病人在20分钟以内苏醒，但如果病人年龄比较大，或本身患有肝肾功能不全、电解质紊乱，或中枢神经系统的损伤，则需要更长时间才能苏醒。

　　2.老年人对疼痛的耐受能力提高，手术才需要麻醉

　　随着“舒适化麻醉”的医学服务概念的不断推广，麻醉已经不再限于手术，在某些检查和治疗过程中，也可以通过麻醉来缓解病人的不适，提高检查或治疗的舒适度，如无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛宫腔镜等。

　　3.全麻会对老年人智力造成影响，可能会引发术后认知能力障碍，甚至老年痴呆。

　　随着麻醉学科的不断进步，目前的麻醉药物安全、有效、可控。全麻虽然会对患者的神经系统造成一定影响，但是这种影响是短暂和可逆性的，因而老年患者手术后出现认知功能障碍通常都会在短时间内恢复。而引起术后认知功能障碍的因素很多，目前并没有确切的证据证明麻醉能增加老年性痴呆的危险性。

　　4.仅全麻需要禁饮禁食

　　所有需要麻醉的病人如全身麻醉或椎管内麻醉都需禁饮禁食。对于老年人来说，由于胃排空能力下降，所以，在手术麻醉前必须要严格禁饮禁食，以免在麻醉过程中因为呕吐而造成误吸窒息等现象。

　　5.麻醉只需让病人不痛

　　麻醉不仅需要让患者在做手术时无痛，更要在手术麻醉过程中实时监测患者生命体征，维持患者生命体征平稳，及时预防并发现术中可能出现的并发症，保证患者的生命安全，加速病人术后康复。
       二、 为何老年人麻醉风险更高
       1.麻醉操作难度更大

　　老年人的脑功能水平和认知水平会降低，因此，与他们交流会变得比较困难，配合度也会较低。同时还会出现韧带纤维化、钙化骨质增生、脊柱畸形等现象，这些都会给麻醉操作带来更大难度。

　　2.可能会对麻醉药过敏

　　尤其是对中枢抑制剂非常敏感，且个体间存在较大的差异，在同样的麻醉剂量下，会引起呼吸和循环功能的剧烈改变，甚至危及生命。

　　3.对麻醉手术的忍受力比较差

　　老年人通常反应较慢，应激能力弱，不能耐受麻醉和手术所造成的强烈刺激。患者在围手术期出现心梗、脑梗、低体温等并发症的可能性比较大。

　　4.各器官功能衰退

　　随着年龄的增长，人体的组织器官会出现衰老的现象，这些现象表现为：心功能储备低、血管硬化、肺功能降低、新陈代谢减慢、胃排空时间延迟等。高龄患者，在麻醉和手术时，原发性疾病的病情会比年轻患者更严重，甚至有可能出现高血压、心肌梗塞等并发症。有些老年人在做大手术之后，还会产生术后认知功能障碍。此外，相比年轻人，老年病人机体更虚弱，例如，老年人由于合并慢性支气管炎和肺气肿，在手术过程中，可能会出现呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸抑制等情况，甚至出现呼吸困难、缺氧的情况，这时就需要吸氧或人工辅助呼吸来缓解。还有些老年人患有高血压、糖尿病、冠心病、心功能减低，麻醉及手术过程中，可能会出现心律失常、心搏骤停等意外情况，而对于高血压患者，因为术前紧张，血压会因为麻醉后波动明显，心脑血管意外发生的风险显著增加。

　　正是由于老年患者在手术过程中所面临的这些问题，所以，在术前，麻醉医生会对患者的整体状况和器官功能做出全面、合理的评估，根据患者的身体情况做好充足的术前准备，让患者的身体机能保持在相对良好的状态，从而提高患者对麻醉和手术的耐受性。另外，麻醉医生在术中严密监测患者的生命体征，根据生命的波动随时调整麻醉用药或其他辅助药物，确保患者顺利安全完成手术。因此，在麻醉医生的帮助下，老年人才能安心地选择手术治疗。