什么是食管癌?有哪些治疗方法?这篇文章让你不再迷茫

　　陕西铜川市人民医院胸外科 罗立峰

　　食管癌属于发生在人体食管粘膜上皮的消化道恶性肿瘤，其会对人体生命安全产生直接威胁，我国食管癌的发病率目前居世界第一位，且近年来发病率呈现逐年上升的发展趋势，据最新统计我国食管癌发病人数占全球发病总数的一半以上，细胞类型鳞癌居多。很多患者确诊时多为晚期，治疗预后效果较差，该病单一治疗手段效果也低于综合治疗，所以目前对于食管癌，临床上多是采取多种手段联合治疗的模式。本文将对目前临床上，食管癌相关治疗方法进行全面科普分析。

　　1.外科治疗食管癌

　　外科治疗食管癌即目前临床上比较常见的一种治疗手段，结合实际来看，随着医疗科技的进步，近年来关于食管癌手术方法越来越多，一般而言，主要是按照患者年龄、身体情况、并发症风险、耐受手术能力、肿瘤位置、需要切除范围、消化道重建方式等，来选定最适合患者手术方案，以确保患者能够取得良好的治疗预后效果。传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，手术创伤大，对于患者的心肺功能影响较大，并发症多，术后恢复慢。随着医学技术发展，胸腹腔镜联合食管癌手术逐渐成为微创食管外科发展的方向，该方法是在胸部和腹部各取4个1cm的小孔，置入腔镜器械进行食管和胃的游离、淋巴结清扫以及消化道重建手术。与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部和腹部脏器的影响小，手术创伤小，可以避免因开胸所造成的创伤和由此引起的术后并发症，为肺功能不全、不能耐受开胸手术的食管癌患者争取了手术根治切除的机会。

　　2.放射治疗食管癌

　　放射治疗食管癌同样也是食管癌治疗中比较常用的一种方法，放射治疗本身所具有的适应症较广的特征较为明显，细分之下，有根治性放疗和姑息性放疗等方法。而根治性放疗旨在根治肿瘤，姑息性放疗旨在短期减轻或者消除患者某些不适症状，通常情况下，放射治疗会与手术治疗联合应用，比如手术前为患者进行放疗，来提升手术切除成功率，提高患者生存率，术后辅助放疗也可降低复发风险。需要注意的是若患者有食管穿孔导致食管瘘、远处脏器转移、恶病质，存在严重心脏病、肝病、肾病、肺病等情况时，便不适用于放疗。除此之外，患者锁骨上区淋巴结转移、喉返神经麻痹、纵隔炎、食管溃疡较深、梗阻严重、病变较长的便无法采取根治性放疗，但医生可以根据具体情况为其选取姑息性放疗。

　　3.化学治疗食管癌

　　化学治疗食管癌，即我们常叫的化疗，其也属于综合治疗范畴，多与手术治疗联合应用。比如术前新辅助化疗，可有效降低患者肿瘤分期、缩小原发肿瘤，保障手术切除完整，消除微小、远处转移病灶。术后辅助化疗可以消除微小、远处转移病灶，进一步提升患者生存率。从现代临床医学角度出发来看，化学治疗晚期或者失去手术机会食管癌患者，可以起到有效缓解患者病情症状、提高患者生活治疗、延长患者生存时间的效果。

　　4.免疫治疗食管癌

　　随着免疫时代的到来，免疫治疗在许多的肿瘤治疗中发挥着划时代的作用，免疫治疗特指免疫检查点抑制剂治疗，尤其是PD-1和PD-L1抑制剂，激活人体自身免疫细胞，如T细胞或巨噬细胞等，杀死肿瘤细胞。近十年时间免疫治疗彻底改变恶性肿瘤治疗策略，在很多实体瘤中包括恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌以及膀胱癌中，都已经有大量免疫治疗药物效果明显并获批用于临床治疗。食管癌相关大量国内外临床研究显示，特别是食管鳞癌，免疫联合化疗，有效率达到80%左右，完全缓解率达到40%以上。因此，过去无法手术的食管癌患者，通过术前免疫+化疗后，很多患者都能接受手术治疗，从而挽救了患者的生命。目前有大量临床研究正在开展中。未来随着越来越多临床实验数据公布，免疫治疗会成为食管癌未来治疗中重要的治疗选择之一。

　　5.内镜治疗食管癌

　　内镜治疗食管癌即适用于早期食管癌患者群体，早期食管癌是指肿瘤局限在黏膜层，远期没有淋巴结的转移。早期食管癌，目前可以不做外科大手术。该治疗方法原理即医生借助食管内镜在患者黏膜下行切除术，手术过程较为简单、便捷，患者无须开胸，不会出现较大医源性损伤，术后患者恢复期也较快，所用费用较少。术后会将病变部位在显微镜下进行严格观察。在进行切除之后，建议患者定期进行胃镜复查，观察是否存在复发等情况。与此同时，对于晚期食管癌患者而言，若自身已经不能适应手术切除，或者经过治疗后病情复发，此时也可借助内镜来解除患者梗阻、缓解梗阻，减小患者生理痛苦，使之生存时间得到有效延长。目前内镜治疗食管癌细分之下，有经内镜行微波治疗、经内镜行激光治疗、经内镜行电化学治疗、经内镜行高频电凝固治疗、经内镜注入化疗药物治疗等。

　　6.靶向治疗食管癌

　　靶向治疗食管癌主要是指通过利用新型分子靶向药物作用于患者食管，以达到有效提高患者治疗预后效果的目的。但就目前现实情况而言，靶向治疗食管癌仍处于临床研究阶段，当前也多是集中在EGFR、HER-2、部分抗血管生成药物方面，但相信未来随着医学水平的进步，靶向治疗食管癌也会成为一种常见的食管癌治疗方式。

　　7.生物治疗食管癌

　　生物治疗食管癌，即借助生物反应增强剂，直接或者间接提高患者机体自身对肿瘤的抵抗防御能力，目前生物反应增强剂类型较多，但部分可以增强机体抗肿瘤反应增强剂，对于晚期食管癌患者而言，存在可以增加机体对细胞毒物质耐受、癌细胞对各种治疗的敏感性，简单来说就是会面临疗效瓶颈和耐药问题。

　　结语

　　综上所述，通过对食管癌及其常见治疗方法科普分析，可以看出现阶段食管癌治疗方式较为多样，但单一的治疗方法所取得的治疗预后效果较为有限，一般医生会按照患者自身病情和实际情况，选取多种方法综合联用的治理方案，以达到全面提升患者治疗预后效果的目的。