急性乳腺炎的症状表现

　　北京市昌平区中西医结合医院 李延言

　　急性乳腺炎，是指在细菌感染下所出现的急性乳房炎症，主要是由于细菌沿着患者淋巴管入侵，可直接侵入导致出现感染，常见的细菌有金葡萄球菌、链球菌。该疾病多见于生产后两到六周的哺乳妇女，初产妇最为常见，在短期内可形成脓肿。目前针对该疾病虽然有特效治疗，但发病后乳腺组织遭到破坏，治疗不及时可致乳房变形，使患者非常痛苦。本文从该病证的发病机制、中医、西医中的症状表现展开综述。

　　一、急性乳腺炎的发病机制

　　引起急性乳腺炎发病主要有以下三个因素，具体如下： 致病菌 临床中最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，主要有两种侵入方式，第一种是通过产妇的乳头皮肤破损处侵入，主要是由于初产妇在进行哺乳时，婴儿吸吮产妇的乳头，会导致可能出现不同程度的破溃、糜烂甚至出现溃疡，进而为细菌的入侵提供了有利条件。第二种方式，是通过乳腺导管开口进入，沿着乳腺小叶扩散到乳房间质。 乳汁淤积 乳汁淤积，是急性乳腺炎当中的重要因素，引起乳汁淤积的原因可能有乳头经常性内陷、产妇哺乳经验不足、导管先天性不通畅等。 免疫力差者 如果产妇机体免疫力下降，容易受到外界环境的影响，也可能会导致出现感染，主要是由于乳头部位出现潮湿闷热，为细菌提供了条件，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。

　　二、中医中急性乳腺炎的症状表现

　　急性乳腺炎，在中医称之为乳痈，又名乳毒、内吹、根痈等，最早记录于《针灸甲乙经》，“乳痈有热，三里主之”，根据清代《医宗金鉴》指出乳痈症状较具体，脓成宜早期切开，否则有传囊之变。根据经脉循行分布，乳头属足厥明肝经，主疏泄条达，调节乳汁分泌;乳房属足阳明胃经;乳汁为气血所化，源出于胃，实力水谷之精华。该病证的发生多由情志内伤，肝气不舒，产后饮食厚味，胃中积热，引起肝胃不和。中医中可分为3期如下：
       （一）急性乳腺炎的初期阶段：气滞热阻证
       属于早期阶段，主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，症状包括乳房结块、乳汁排出不良、皮肤颜色不变或微红、肿胀和疼痛，舌质正常或红色，舌苔呈现薄白色或薄黄色，脉浮数或弦数，伴有恶寒发热、胸闷呕吐、食欲不振、便秘等。针对该疾病，主要治疗疏肝清热，通乳消肿。可以使用瓜蒌牛蒡汤加减，出自《医宗金鉴》，可药用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、柴胡、甘草、连翘等。
     （二）急性乳腺炎成脓期：热毒炽盛证
       属于中期阶段，在该阶段可表现为乳房结块增大、肿胀疼痛加重，发红烧灼，伴舌红、苔腻、脉弦数，红肿、热痛症状。可以使用透脓散加味，出自《外科正宗》，药用黄芪、穿山甲、当归、皂角刺等。
     （三） 切开排脓后：阴虚内热证 属于后期阶段，在该阶段可表现为局部溃疡，舌苔薄白，脉象虚弱。在出现溃疡后，乳房肿胀疼痛较轻，脓液稀疏，愈合较为缓慢。伴有面色苍白、疲劳、低热、饮食少等症状。针对该疾病，可予以提脓排毒。局部可用八二丹或九一丹提脓排毒;如有袋脓现象，则可用垫棉法治疗。局部治疗外，还可以采取内服中药予以治疗，以促进托毒排脓，扶助正气。

　　三、西医中急性乳腺炎的症状表现

　　(一)疾病症状

　　在西医中可出现患侧乳房疼痛，可表现为炎症的主要表现，多在乳房的外下象限，有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状，血白细胞检查显示呈现上升趋势，严重的可出现脓肿，具有波动感，其脓肿常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后、同侧腋窝淋巴结肿大压痛。

　　(二)临床分期

　　(1)早期

　　在开始时，患者的乳房会出现胀痛感，乳房触诊肿块可有可无，在哺乳的时候疼痛感明显，乳汁分泌不通畅，还可能会出现全身症状，还可以出现食欲欠佳、烦躁不安等。

　　(2)化脓期

　　在化脓期，可表现为局部乳房变硬、肿块较大、全身无力，寒战、高热、脉搏加快、淋巴结肿大等症状，一般在四到五日后可形成脓肿，局部皮肤红肿透亮，触诊有波动感。

　　(3)溃后期

　　在溃疡后期，可形成乳漏，较深部的脓肿，严重的可发生败血症。 急性乳腺炎的治疗及预防 治疗 根据乳腺炎的具体情况，主要有局部治疗和全身治疗两种。其中局部治疗的方法包含有乳房局部推拿、局部外敷、物理疗法等方式，局部推拿采取六步奶结疏通法，每次6-10分钟，根据患者病情状况而定，大多数患者1次即可痊愈，局部热敷可采取如意金黄散等中药外敷，物理疗法可采用半导体激光理疗仪、高频理疗仪等进行。全身治疗方法包含有内服中药、使用抗生素、对症支持治疗。可内服瓜蒌牛蒡汤、透脓散加味、托里消毒散等中药;使用敏感抗生素治疗，其中包含克林霉素、一代头孢、青霉素等;当患者出现高热时可予以物理降温、中医退热等方式，物理降温方式可以酒精擦拭身体、放置冰袋等，中医退热方式有耳尖放血、中药拔罐等;水电解质紊乱则静脉输液，补充电解质。 预防 治疗结束后，其预防工作尤其重要。当出现乳头内陷时，需要每天进行提拉乳头训练，或者采取吸乳器牵引;如果出现乳头皲裂，需要指导患者采取正确的哺乳姿势，可涂抹蛋黄油予以缓解;当出现乳管堵塞时，应该保持排乳通畅，指导患者正确自查乳房;精神压力过大时，可给予心理疏导;此外，还需要告知患者饮食清淡容易消化，多饮水，多吃蔬菜水果，向患者进行健康教育指导工作，以便能够正确预防该疾病。

　　结语

　　总而言之，乳腺炎是女性中常见的疾病，应该高度关注女性乳腺健康。