常见儿童感染性疾病——呕吐和腹泻

　　海南省妇女儿童医学中心 周琼花

　　呕吐和腹泻的主要症状

　　当儿童出现了突然性的腹泻和呕吐后，大多是由多种因素引起的，可能与消化道系统疾病，或细菌病毒感染有关。一般可以根据患儿腹泻时间持续的长短分为急性，迁延性和慢性。当儿童出现感染性疾病后，其主要的不适表现除腹泻外，可能还伴随有腹部绞痛、发烧等。儿童出现了腹泻和呕吐现象，大多与肠道感染性疾病和肠道非感染性疾病有关。其中，感染性疾病主要是病毒感染或细菌感染，非感染性疾病主要包括了食物和药物中毒，或者自身消化系统不成熟，以及上呼吸道感染，菌群失调等。

　　呕吐和腹泻的常见原因

　　(一)消化系统不成熟

　　儿童的消化系统发育尚不成熟，体内消化酶的活性较低，但同时由于生长发育的需要，对于营养需求较高，这也使得肠道的负担加重。如果孩子对一些食物存在不耐受，例如，对乳糖不耐受，对牛奶蛋白过敏，或对海鲜类过敏等，都会导致儿童出现腹泻的情况。

　　(二)免疫功能不成熟

　　儿童尤其是婴幼儿，在免疫功能方面发育尚不成熟，体内的神经系统，内分泌系统，循环系统，肝肾等功能也尚未成熟，其整体的调节机制较差。如果外界的病原菌跟随受到污染的食物进入体内，而后大量繁殖，会对儿童的肠道粘膜和肠绒膜造成感染和破坏，进而引起腹泻呕吐。

　　(三)外界温差大

　　在一些气温变化较大的季节，例如，秋冬季节，如果天气突然性的忽冷忽热，剧烈的气温变化，也会使孩子出现腹部着凉感冒或者感染等问题这些问题，也可能导致孩子出现呕吐腹泻。

　　(四)感染性因素

　　从感染性因素造成的儿童腹泻呕吐来看，其中感染性因素可以包括两大类，一是病毒感染，二是细菌感染。当幼儿突然性的出现腹泻、呕吐，加上饮食没有较大变化，也没有感冒或其他不适时，则考虑幼儿的呕吐或腹泻，可能为肠道感染性疾病。而病毒感染造成的腹泻呕吐，以轮状病毒和诺如病毒为主。除病毒感染外，也要考虑幼儿的呕吐腹泻是否有细菌感染导致，一般会伴随有反复的发热，并且大便中含有一定量的粘液血液。对于由细菌感染造成的呕吐、腹泻，需要及时进行抗感染治疗，如果患儿还伴随有发热症状，则要配合布洛芬等控制体温。

　　如何区分轮状病毒 Or 诺如病毒?

　　轮状病毒和诺如病毒都是会引起儿童出现感染性腹泻的常见病毒，其主要症状也基本相同，都是呕吐腹泻，但两者属于不同的病毒种类，其感染特点也有所差异。

　　从流行时间来看，轮状病毒的高发期在秋季，而诺如病毒则在全年都可流行，尤其在一些寒冷季节，诺如病毒更为高发。

　　从感染对象来看，婴幼儿群体更常见的是感染轮状病毒，而学龄儿童以及成人则主要感染的是诺如病毒。

　　从传播途径来看，轮状病毒的主要传播途径是粪口传播，而诺如病毒大多是肠道传播，主要是食用了一些被病毒污染过的食物或水源而传染病毒。

　　从症状来看，感染轮状病毒后其主要的症状是急性肠胃炎，突出表现是发热、呕吐、腹泻，且一般是先吐后泻，从整个病情周期来看，会持续一周左右。诺如病毒相较于轮状病毒，有着更明显的腹泻现象，且常表现为稀水或水样便，并且还伴随有一定的头痛，肌肉痛等全身性的不适。但无论是轮状病毒感染还是诺如病毒感染，其基本的治疗原则都是要补充水分，避免脱水。

　　呕吐和腹泻的护理

　　患儿如果存在呕吐腹泻的症状，在家庭护理中，要尽量让生病的患儿戴上口罩，并及时清洗呕吐物，对于一些受污染的地方要使用消毒液清洗，然后，30分钟后再用清水清洗干净。在病毒传染的高发期，要注意手部卫生，常洗手，且每次的手部清洁持续20秒。在家庭护理中，孩子如果出现腹泻，除了要及时喝水补水外，也可以通过口服补液盐来平衡孩子体内的电解质。此外，家长也要注意观察孩子的大便情况，准确记录孩子的大便次数、形状以及有无其他伴随性症状，以便后续就医史更好的与医生交流病情。家长可以通过逆时针按摩孩子腹部的方式帮助孩子减轻腹泻状况。

　　儿童出现呕吐和腹泻什么时候就医

　　当儿童出现了呕吐腹泻时，如果症状不严重，且呕吐后，孩子并没有明显的精神不振或脱水症状，能吃能玩，暂时不用去医院。但如果出现了以下情况，则要立即前往医院就诊，一，便中带血或带有粘液。二，皮肤或口唇干燥，眼窝不正。三，精神不振。四，呕吐为喷射状呕吐，并且呕吐物中伴有黄绿色或红色液体。五，持续的高烧。如果孩子的体温能够在一段时间内下降到正常，而过一段时间又再次升高，这种情况并不算持续性的发热。

　　如果儿童出现了感染性疾病，导致的呕吐或腹泻，并且呕吐症状较为强烈，则需要禁食几个小时，后续在饮食选择上也要选择肠胃容易消化的流质食物。并且，要多喝水，避免出现脱水或者体内水电解质紊乱的问题。对于由于轮状病毒导致的感染性疾病，并伴随有腹泻呕吐的症状，则要加强治疗。蒙脱石散能够起到止泻的效果，同时一些其他的益生菌，例如，双歧杆菌，第一芽孢杆菌等也能够调节肠道菌群，防止有害菌群的生长，但要注意要在医生的指导下用药。对于存在病毒性感染的患儿，要注意腹部保暖，养成良好的卫生习惯，对于孩子的用品，玩具，餐具等要定期消毒。