脑外伤的手术治疗方法有哪些

　　陕西榆林靖边县人民医院 神经外科 何宗敬

　　脑外伤是指头部暴力或其他原因导致的脑部损伤。对于一些重型脑外伤，手术治疗是必要的。那么，对于脑外伤病人，手术治疗有哪些方法呢?下面我们来简要介绍一下。

　　1.脑外伤的症状

　　脑外伤症状可根据脑外伤患者的不同类型而有所不同，主要表现为头痛、头晕以及意识障碍等，少数患者会出现记忆力减退的表现，还有可能并发癫痫、永久性的功能障碍、遗忘以及脑疝等疾病。

　　1.1原发性颅脑损伤 脑震荡综合症 脑震荡后会出现短暂性的意识丧失，通常在半小时内就能恢复。醒后患者对受伤当时的情景和伤前片刻情况不能回忆，一旦回忆患者就会头痛，且还表现为呕吐、眩晕、易怒、情绪不稳、缺乏自信以及注意涣散等症状，植物神经症状就比如皮肤苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢以及呼吸浅慢等。 脑外伤所致昏迷 脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，从昏迷到恢复清醒的过程中可能还有昏睡、浑浊以及谵妄等，意识障碍时轻时重。 脑外伤所致谵妄 谵妄通常由昏迷或昏睡转来。有部分患者在谵妄时的行为能反映病前职业特点。大多数患者表现为抵抗、吵闹以及不合作，另一些更具攻击性。可能有恐怖性幻视，严重者有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可以被蒙眬和梦样状态等其他意识障碍所代替。 脑外伤所致遗忘综合症 脑外伤所致遗忘综合症最明显的特点就是遗忘基础上的虚构，患者极易暴怒。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

　　1.2继发型颅脑损伤 脑外伤所致硬膜下血肿 脑外伤所致硬膜下血肿会在受伤后很快发生，常见症状有头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，大约半数患者有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点为嗜睡、迟钝以及记忆减退，严重者会出现全面性痴呆症状，少数患者脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。

　　2.颅内损伤风险

　　2.1轻度颅脑损伤

　　轻度颅脑损伤常见于脑震荡及脑挫伤等，受伤后会有头痛、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、烦躁不安、精神行为异常、逆行性遗忘以及短暂的意识障碍，绝大多数在半小时内就能恢复。

　　若确实是轻度脑损伤，则在临床当中这些措施是非常重要的。(1)确保充足的休息，保持足够的睡眠，这对于轻度颅脑损伤患者来讲非常重要。(2)积极应用相关药物来减少和预防后期并发症及后遗症的出现。(3)若患者有一定的其他病情，则需要积极对症处理。

　　2.2 中度颅脑损伤

　　中度颅脑损伤通常会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压升高的现象，如果严重的话就会有口角歪斜的症状。中度可表现为抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，有少数患者有惊厥发作、呼吸暂停等现象。所以，要积极进行降低颅内压治疗，同时还需应用一些营养神经的药物，病情稳定后可采用高压氧针灸等进行康复治疗。

　　2.3重度颅脑损伤

　　可呈现昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，同时也会出现惊厥且呈持续状态。需要根据患者的具体临床表现及颅脑CT检查确诊，轻中度预后比较好，重度可有脑瘫。

　　3.手术治疗方法有哪些?

　　(1)常见凹陷性颅骨骨折，造成功能缺失需手术治疗，一般骨折不需要手术。颅底骨折脑脊液漏，持续脑脊液漏需手术。

　　(2)伤后弥漫性、难治性脑水肿、可行双额开颅减压术治疗。

　　(3)出血性脑挫裂伤占位效应明显，容量大于50立方厘米，额叶颞叶容量大于20立方厘米，需开颅血肿清除视术中情况决定骨瓣去留。也有大脑内血肿稳定情况下可行脑内血肿钻孔引流术治疗。

　　(4)硬膜外血肿，一般血肿大于30ml都应该手术治疗，开颅血肿清除，也有血肿少于

　　30ml，血肿稳定可行钻孔引流术治疗，术后血肿腔注射尿激酶，但有出血风险。

　　(5)急性硬膜下血肿，一般厚度大于1cm或中线移位大于5mm，需手术治疗。

　　(6)慢性硬膜下血肿，一般行颅骨钻孔引流术治疗，术后尿激酶血肿腔注射，引流血

　　肿。也有反复复发的可行开颅硬膜下包膜切除术治疗。

　　(7)颅内压监测，用于治疗重型颅脑损伤的颅内压监测。

　　4.脑外伤的护理

　　(1)确保室内环境舒适、安静，减少室内灯光、声音以及温度等对患者的影响。 (2)对处在慢性期的患者，尽量保持患者原来的生活习惯，时刻鼓励患者做一些力所能及的事情，帮助患者树立生活的信心。当患者的病情有所缓解后再培养患者良好的饮食、睡眠以及运动等方面的习惯。

　　(3)如果患者存在精神症状，就要加强对患者的关注，减少各种诱发因素。

　　(4)脑外伤患者要重视对并发症的预防与护理，在恢复期间一定要遵医嘱进行康复治疗。

　　5.如何预防脑外伤?

　　目前脑外伤的病因已明确，要注意避免外伤，提高患者的安全意识，注意外出及运动时一定要做好防护，且在脑外伤后还要积极治疗避免加重患者的病情。 (1)外出时避免外伤或者交通事故。 拳击运动员运动时要注意做好防护并及时佩戴好头盔。 外伤后要及时检查和治疗，避免发生脑外伤。 在日常生活中一定要加强安全意识，时刻注意周围存在的安全隐患。 总之，脑外伤会严重影响患者的生活，及时的手术治疗能有效缓解颅内高压的症状以及尽快恢复颅内环境，缩短患者的康复时间。但是手术风险比较高，需要有专业的医生带领并严格把控。加强对脑外伤的早期干预、预防、检测以及规范的治疗是预防和治疗脑外伤的有效手段。