颅内炸弹爆发，引发蛛网膜下腔出血怎么办

         湖北宜昌市中心人民医院神经外科  金二亮    

       就蛛网膜下腔出血来说，这种疾病发病非常凶险，有着极高的致残率及致死率。导致该疾病病发的因素有很多，其中最为常见的动静脉畸形以及颅内动脉瘤等，这些因素就相当于被放置在颅内的炸弹，一旦炸弹爆发，那么就会引发蛛网膜下腔出血，进而威胁人的生命。那么究竟是什么因素导致颅内炸弹爆发的呢？又该如何治疗呢？本文就带领大家走进颅内炸弹爆发引发的蛛网膜下腔出血，了解一些治疗方式。
       1.什么是蛛网膜下腔出血，有哪些症状？
       就蛛网膜下腔出血而言，主要指因各种原因导致脑表面的血管发生破裂或者是脑实质出血之后血液流入蛛网膜下腔的统称。当发生蛛网膜下腔出血时，主要会出现以下症状：第一，神经功能障碍。因为动脉瘤所处的位置不同，所以就会产生各种神经功能障碍，如失语、偏瘫、眼球运动受限制以及外展神经麻痹等。第二，头痛。这是蛛网膜下腔出血首发的常见症状，一般会突然出现劈裂般的剧痛，从全头延伸到颈肩、腰背、下肢。第三，全身症状。因蛛网膜下腔出血所引发的全身症状有急性肺水肿、中枢性高热、胃肠道出血以及尿崩症等。第四，恶心呕吐。在发病之后，有将近75%的患者会出现头痛、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐等症状。第五，意识障碍。当蛛网膜下腔出血病发时，患者会出现短暂的意识模糊，甚至昏迷，但通常不会超过一小时。但是也有部分患者在病发后会持续昏迷，直到死亡。
       2.什么原因导致颅内炸弹爆发，引发蛛网膜下腔出血
       2.1外伤
       若是患者受到外力的猛烈撞击，那么就会导致患者的脑脊髓以及脑底部的表面血管发生破裂出血的情况，进而引发蛛网膜下腔出血。
       2.2动脉瘤破裂
       若是颅内的动脉瘤发生破裂情况，那么就会造成破裂之后的血液流入患者的蛛网膜下腔中，以此来引发出血，并且在病发时还会伴随程度不同的呕吐和恶心症状。
       2.3动静脉畸形
       若是患者患有肾病或者是先天性的心脏瓣膜病，那么也会造成血管破裂，从而引发蛛网膜下腔出血，在病发时会伴随呕血的症状。
       3.颅内炸弹爆发引发蛛网膜下腔出血怎么办？
       3.1蛛网膜下腔出血的检查
       在对蛛网膜下腔出血进行确诊时，首选的检查方式就是颅脑CT。其次就是脑脊液检查。最后就是DSA和CTA检查，这两种检查方式可以对患者颅内是否有动脉瘤存在进行确定，并且还可以明确动脉瘤的大小、数量、形态及位置，这样就可以更好地确定手术方案。
       3.2一般治疗
       在患者病发之后，需要对患者进行心电监护，并且要高度重视患者的心律失常以及给养。对于患者来说，应该要绝对卧床4到6周，在卧床时需要抬高头部，确保病房环境的舒适安静，尽量避免情绪、用力排便、劳累等引发颅压增高及血压的因素。与此同时，因为蛛网膜下腔出血会导致患者出现颅内压升高以及脑水肿等症状，甚至严重时还会诱发脑疝，基于此就可以使用白蛋白或者是甘露醇等来进行脱水降颅压的治疗。若是药物的效果不明显，那么就需要采取脑室引流等方式。除此以外，在出血防治以及迟发性血管痉挛防治时，可以采取止血环酸、止血芳酸、尼莫通、尼莫地平以及西比灵等药物。
       3.3放脑脊液治疗方式
       针对蛛网膜下腔出血来说，在治疗时可以采取放脑脊液治疗方式。在具体治疗时，需要通过腰椎穿刺来放脑脊液，频率为一周两次，每次缓慢地放出10ml⁓20ml，这样不但可以使患者的头痛得以缓解，还可以使颅内压降低。与此同时，使用放脑脊液的方式来进行治疗，还可以将血液及分解产物放出来，这样就可以使脑积水、迟发性脑血管痉挛等发生的概率有效降低。但是，要注意间断腰穿要在颅内动脉瘤治疗后再处理，否则容易诱发颅内动脉瘤破裂，进而造成出血。
       3.4手术治疗
       对于蛛网膜下腔出血患者来说，若是颅内存在体积比较大的血肿，那么在治疗时就可以采取手术方式来清除血肿。在诊断时，若是确诊患者是颅内动脉瘤而引发的蛛网膜下腔出血，那么在治疗时就可以采取开颅动脉瘤夹闭术或者是介入手术治疗。