主动脉夹层——最凶险的外科疾病

　　西安交通大学第一附属医院 张永健

　　主动脉夹层是临床中极其凶险的一类急重症，患者经常以胸痛腹痛来诊，若是诊断治疗不及时或者患者以及家属未认识到疾病的危险性而拖延病情，致死率极高。急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂，凶险万分，所以一经确诊需立刻汇报危急值并做出诊疗措施，以避免问题加重。本文就以主动脉夹层为核心进行论述，向大家科普这一最凶险的外科疾病。

　　1.什么是主动脉夹层?

　　首先我们要先了解什么是主动脉?主动脉是人体中最重要的血管，这一血管近连心脏，远通外周，为全身供应血液，我们通常把全身的动脉血管比喻成铁路，其中主动脉就是连着“始发地”的中枢主干道，对机体正常运行有着非常重要的影响。其次，主动脉的管壁不是单一的，它就像一块“三合板”，主要由内膜、中膜和外膜构成，在多种因素的影响下内膜会出现破损，主动脉内的高速血流就会冲击血管，进入中膜从而造成中膜破裂，最后造成“三合板”从中被撕开，从而形成主动脉夹层。最后，当夹层向近端“始发地”进展会影响主动脉，临床中将其称为A型夹层。由于近端靠近心脏，一旦主动脉近端夹层破裂，大量血流就会像洪水进入狭窄的心包腔，压迫到心脏，对心脏产生影响，短时间内就会造成猝死。若是夹层向近端影响到滋养心脏的冠状动脉开口，就会造成急性心肌缺血，也就是我们常说的“急性心肌梗死”，病情非常凶险。

　　2.主动脉夹层的症状有哪些?

　　主动脉夹层是主动脉内部层发生撕裂和剥离的病变，被医学界认为是最凶险的外科疾病之一，主动脉夹层的发生原因是血管壁的结构异常和血压长期过高使主动脉内层发生断裂。主动脉夹层的症状与严重程度有关，但常见的症状包括急性剧烈的胸痛、头晕、呼吸困难、出汗、恶心和呕吐等，如果不及时治疗，主动脉夹层有可能导致主动脉破裂、出血和死亡。

　　3.主动脉夹层如何诊疗?

　　主动脉夹层的诊断和治疗需要综合利用临床症状、影像学表现和实验室检查等。以下是一般的诊断和治疗方案：

　　3.1诊断 体格检查 医生会仔细检查患者的胸部和腹部，观察脉搏、血压、心率等指标。 影像学检查 如超声心动图、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等影像学检查，通过检查主动脉的解剖结构来确定是否出现主动脉夹层。 血液检查 主要是对患者的心肌酶谱、肝肾功能等指标进行检查，评估患者的身体状况和发现可能的并发症。

　　3.2治疗 药物治疗 一般指针对患者的症状进行治疗，如对疼痛、高血压等进行控制。 手术治疗 对于主动脉夹层较严重的病例需要进行手术治疗。手术的方式包括开胸手术和“无创”手术，切实促进血液循环恢复。 介入治疗 通过导管介入，在主动脉内置放支架或其他方式进行治疗，以切断假腔和补强主动脉壁。

　　4.如何预防主动脉夹层?

　　主动脉夹层产生的影响较大，并且病情危险，发现不及时或者病情拖延则会有极高的致死率。除却注重治疗外还需要注重预防，以降低该疾病的发生率。以下是预防主动脉夹层的几种方法：

　　4.1定期进行健康体检

　　定期体检有助于及早了解自己身体的状况和病变情况。特别是有高血压等症状的人群，要定期进行健康体检，及早发现病变，减少发病率。同时，如果出现与主动脉夹层相关的症状，应及时就医。

　　4.2控制高血压

　　高血压是导致主动脉夹层的主要危险因素之一，控制血压可以有效降低患上主动脉夹层的风险。

　　4.3健康饮食

　　均衡饮食，减少摄入高盐、高脂、高糖、高胆固醇食品等，这样有利于预防主动脉夹层的发生。

　　4.4戒烟限酒

　　戒烟限酒可以有效降低心血管疾病的风险，防止主动脉夹层的发生。

　　4.5适量运动

　　适量运动可以改善人体的心血管健康，加强心脏和血管的功能，降低心血管疾病的发生率。

　　总之，在主动脉夹层的治疗中必须及早、准确诊断并给予治疗，合理选择药物、手术或介入治疗方案，在充分考虑患者身体状况和治疗后遗症的前提下，以促进患者迅速康复和改善生活质量。