胆囊结石那些事

       肝胆外科门诊坐诊的时候经常会碰到患者拿着体检报告来就诊，告诉医生体检发现了胆囊结石，随后就会有一连串的问题，为什么我会长胆囊结石呢？这个结石需要处理吗？如果不手术，有没有溶石的药物，能不能像肾结石一样，排出体外？如果手术的话，是微创手术吗？需要切除整个胆囊吗？能不能保胆取石？胆囊也是人体的一个器官，切除了肯定有影响的吧？切除术后会不会出现并发症？等等不一而足，会有各种问题。现就上述问题做一个全面的介绍。
       问：胆囊在哪里？
       答：非医学人士对人体器官不一定了解，胆囊位于人体右上腹部，胸口向右侧大概一个拳头的位置，是一个囊袋状结构，呈梨形，胆囊长5⁓8cm，宽3⁓5cm，容积30⁓60ml，分为底、体、颈三部分。胆囊管直径0.2⁓0.4cm，胆囊管内壁黏膜形成螺旋状皱襞，可以防止胆结石进入胆总管。
       问：胆囊有哪些作用？
       答：1.浓缩储存胆汁，虽然胆囊容积只有30⁓60ml，但24小时能接纳约500ml胆汁，所以经胆囊排出的胆汁属于“精华”。2.排出胆汁，首先我们先明白一个问题，胆汁是肝脏分泌的，并且是持续分泌的，只是我们不进食的时候，不能排到肠道，而是在胆囊内储存，进食后进入肠道的阀门打开，胆汁就排进肠道帮助消化了。
       问：胆囊结石是怎么形成的？
       答：原因非常复杂，所以难以用一种方式进行解释。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例造成胆汁淤积的因素都可能导致结石形成。如家族史、营养不足或营养过剩、经常进食油腻食物等都会增加胆囊结石发生的概率。这里重点介绍一下不吃早餐为什么会导致胆囊结石呢？经过一晚上休息，胆囊已经处在充盈状态，早上进食后促进胆汁排空，如果没有食物刺激，胆汁不能及时排出，胆汁可能就变成胆泥，这可能就是形成石头最初的原料了。
       问：有症状性胆囊结石怎么治疗？
       答：反复发作腹痛，这就不考虑结石大小了，都建议手术，但需要明确，胆绞痛发作症状的定义是什么，因为腹痛病因太复杂了，腹痛就一定是胆绞痛吗？所以需要结合症状和检查，对应起来才能明确。罗马Ⅲ诊断典型胆绞痛标准是：剑突下或右上腹痛，持续时间30min以上，且影像学提示胆囊结石，即可以诊断有症状胆囊结石。最重要的是与周围脏器疾病相鉴别，如慢性胃炎、消化性溃疡、结肠癌、心绞痛、带状疱疹等，这也是医学界努力想要解决的问题。我们经验是，每年如果有3次或3次以上的发作病史，建议腹腔镜胆囊切除术。因为该病即使经过治疗有所缓解，大约一半患者会经历反复发作。
       问：胆囊切除术后会增加结肠癌发生风险吗？
       答：目前对此的研究非常多，出现了各种学说，如胆汁酸学说、肠道菌群学说等，试图从某个角度解释胆囊切除术后结肠癌发生增加的原因。有的研究则认为胆囊结石和结肠癌的发生存在共同的病理生理影响，只是胆囊结石先形成了，结肠癌出现得较晚。所以，结直肠癌与胆囊结石、胆囊切除的关系尚不明确。
       问：胆囊切除术后饮食？
       答：手术当天一般禁食，术后第1天流质饮食（水、米汤、藕粉），术后第2天半流质（稀饭、面条、馒头），术后第3天过度至正常饮食。胆囊切除术后，胆总管会代偿性扩张，但需要一定时间，所以术后1⁓2月仍以清淡饮食为主，少油腻、忌辛辣，养成良好的饮食习惯。
       总之，发现了胆囊结石，不要过度担心，但也不能放任不管，结合自身情况选择治疗方式，自己不确定，可以至正规医院就诊，听听多方的意见，再做决定。