绿色通道之人工气道

       在手术麻醉后，患者失去了自主呼吸的能力，因此麻醉医生将气管导管插入气管内，以确保患者的呼吸道通畅，并与呼吸机相连，以呼吸机作为辅助手段来替代自主呼吸。让我们深入探究一下这根纤细的管道的构造吧！
       什么是人工气道
       人工气道是患者经口、鼻或气管切开后插入气管内形成的一条气体通道，是连接气道、空气及其它气源的有效连接，因此，人工气道护理是危重患者气道护理中的关键环节，也是保证患者气道通畅的关键。人工气道的建立及机械通气的精准应用，可快速改善危重病人的缺氧状况，为其它重要器官提供足够的血氧供应，避免对重要脏器组织及功能的损害。
       建立人工气道的目的
       为了方便进行机械通气或加压给氧，人工气道的建立成为了一项重要的措施。确保呼吸道的通畅性，以便有效清除呼吸道内的分泌物和异物。对于那些意识模糊、尤其是处于昏迷状态的患者，采取有效措施以预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺。提升呼吸道气体交换效率，降低气道阻力，增加肺泡的有效通气量，从而实现雾化湿化和促进气道内给药的效果。
       人工气道的分类
       1. 口咽通气道及其建立
       选择与门齿至下颌角（耳垂）距离相等的口咽通气道，放置时采用反向置入法：将口咽通气道的咽喉弯曲部分凹面向腭部插入口腔，使其内口靠近口咽后壁时（已通过悬雍垂）将其旋转180°，借患者吸气的时候顺势向下推向，弯曲部分下部压住舌根，弯曲部分上部抵住口咽后壁。
       2. 鼻咽通气道及其建立
       将人工气道插入患者咽部，以预防舌根后坠、减少吸痰对鼻黏膜的伤害，适用于清醒患者。挑选长度与鼻尖到耳垂的距离相等的鼻咽通气道，经过通畅两侧的鼻孔，将其插入。弯曲部分凹面朝向鼻中隔软骨，沿鼻孔底端平行面向后插入（约13~15 cm），直至尾端抵达鼻孔外口。若遇到阻力可轻微旋转缓慢进入，若病人咳嗽或抵抗，则应倒退1～2cm。导管头的放置位置应当位于会厌水平的上方。
       3. 气管插管及其建立
       针对患有上呼吸道梗阻、分泌物过多或清除不力、失去气道保护能力或呼吸衰竭的患者，建议采用气管插管作为其人工气道，以确保呼吸道的正常通畅和保护。根据实际需求，应选择适宜的气管插管类型，常见的临床类型包括普通气管插管、带有声门下吸引的气管插管以及可进行分侧肺通气的双腔气管插管。在进行气管插管之前，需要准备一个简易的呼吸器和一个氧源，以确保其稳定可靠。
       插管用品：喉镜、牙垫、开口器、负压吸引器、吸痰管。
       呼吸机：连接管道，完成自检后备用。
       药物：镇静剂、其他抢救用药（血管活性药等）。
       其他：注射器，气囊测压表，听诊器。
       在确定气管插管类型后，需要根据患者的性别和身高来选择最适合的气管插管管径，通常男性插管直径为7.5~9mm，女性插管直径为7~8.5mm。在进行气管插管操作之前，必须对患者进行适当的体位调整，以确保插管过程的顺利进行。
       通常情况下，进行气管插管的方式有两种，一种是通过口腔插入气管，另一种则是通过鼻腔插入气管。经口气管插管之所以备受青睐，是因为其操作简便、急救便利，同时管腔宽敞，便于吸痰；该方法存在易移位、脱出的缺陷，且患者的耐受性较差，这不利于口腔护理和口咽部的损伤。经鼻气管插管之所以备受青睐，是因为其具有出色的耐受性、便捷的固定方式以及方便的口腔护理功能。该方法存在诸多缺陷，其中置管难度较高，对抢救不利，管腔狭窄，吸痰不便，且容易出现鼻出血、鼻窦炎和VAP等并发症。经鼻插管的长度应增加2～3cm。女性插管深度在20~22cm之间，男性插管深度在22~24cm之间。
       特殊类型：适用于左右支气管插入的双腔气管插管，可确保左肺或右肺的气道通畅。操作简单安全，但必须熟悉掌握其技术要领及注意事项，例如外科手术。
       在危重患者的气道护理过程中，人工气道的护理是至关重要的一环，它是确保患者气道通畅并成功进行抢救的重要基石。