肾小球肾炎怎么回事？如何治疗

西安国际医学中心医院肾脏内科 李占亭

　　很多人都知道肾小球肾炎这个疾病，但是很多人对于肾小球肾炎并不了解。肾小球肾炎发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，分为急性与慢性两种。急性肾炎发病时间迅速，病程较为短暂，在4⁓14岁儿童中多见，其中男性群体发病数量要多于女性群体。据调查研究表明，肾小球肾炎多发于链球菌感染之后，但两种疾病之间并没有必然的因果关系。早期肾小球肾炎症状不明显，很容易被忽略，后期很有可能会发展到尿毒症等高危疾病。因此，了解一定的肾小球肾炎常识，能够更好地保卫身体健康，接下来一起看看吧。

　　1.肾小球肾炎简介

　　肾小球肾炎在生活中较为常见，属于一种肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床主要表现为蛋白尿、血尿、高血压等。由于肾小球肾炎病发初期较为隐匿，因此很多人没有注意到肾小球肾炎的发生，导致肾小球肾炎继续发展，最终肾脏纤维化进一步加剧，造成尿毒症、肾衰竭等高危疾病，只能依靠肾透析续命。

　　2.肾小球肾炎分类

　　肾小球肾炎主要分为两大类，一类是原发性肾小球肾炎，另一类是继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎属于原发于肾脏的独立性疾病，病变时会累及肾脏。而继发性肾小球肾炎则是由于其他疾病引起的，属于全身病变的一部分。过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮综合性肾小球肾炎都属于继发性肾炎。除此之外一些代谢性疾病如糖尿病,或者血管病变如高血压等都会引起继发性肾小球肾炎。

　　2.1原发性肾小球肾炎

　　原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭的最常见病因之一，原发性肾小球肾炎在临床分型中可以分为五种，分别是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎。其病理类型与临床分型之间也有一定的关系：新月体性肾炎对应的临床表现是急进性肾炎;毛细血管内增殖是急性链球菌感染后肾炎最常见的病理类型;增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为急性肾炎综合征，在所有的类型中，新月性肾炎预后性最差，膜增殖其次。对于原发性肾小球肾炎应该引起足够的重视，因为原发性肾小球肾炎很容易引起肾纤维化的病理损伤，造成严重后果，应该尽量做到早发现早治疗。

　　2.2继发性肾小球肾炎

　　继发性肾小球肾炎的特点是肾小球病变仅作为全身性疾病的一个构成部分。伴发继发性肾小球肾炎疾病的全身性疾病包括由免疫性复合物引起的疾病，如系统性红斑狼疮综合征、感染性心内膜炎等;也可以是由于代谢性疾病,如糖尿病、肾淀粉样变多发性骨髓瘤等;还可以是血管性疾病如溶血性尿毒症综合征、结节性多动脉炎等。

　　3.肾小球肾炎病因及临床症状

　　3.1病因

　　关于肾小球肾炎的发病原因，目前临床上还没有固定的统一解答。关于肾炎是否会遗传的问题，也需要根据具体的肾炎类型做出相应的判断，也就是说并不是所有的肾炎都会遗传。遗传性肾炎作为一种常染色体显性疾病就会遗传给子女。有明显的肾炎家族史的人群也会比普通人群患有肾炎的概率大。

　　3.2症状

　　3.2.1水肿

　　水肿是肾小球肾炎的典型临床特征之一。肾小球滤过率下降，导致钠潴留、水潴留;蛋白尿的出现也会导致水潴留。除此之外，肾素分泌增多，导致醛固酮分泌增多，进一步导致水、钠潴留。以上现象都会导致水肿，轻者水肿仅表现为体重增加，并不明显，而严重水肿者则会出现全身肿胀，甚至腹腔积液。

　　3.2.2蛋白尿

　　肾炎时毛细血管通透性增加，血蛋白滤出，产生蛋白尿，这是肾小球肾炎最为重要的特点。

　　3.2.3管型尿

　　由于肾小球肾炎患者尿内蛋白质凝固并沉淀，因此导致管型尿的出现。如果尿中只有蛋白质但没有出现管型，并不能作为判断肾小球肾炎的依据。反之来说，只有管型而没有蛋白质也不能作为肾小球病变的判断依据。只有两者皆有时，才能提示肾小球病变。

　　3.2.4高血压

　　肾脏是调节体内水的重要器官，如果出现肾小球肾炎，从而影响有效循环血容量，则会影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致高血压。

　　4.肾小球肾炎治疗

　　肾小球肾炎一般以对症治疗为主，目前尚没有特效药用来治疗肾炎。必要环节主要是通过对症用药来预防水、钠潴留，控制循环血量，控制高血压，保护肾脏功能，防止各种并发症来保护肾脏。

　　4.1一般治疗

　　急性起病后需要患者多注意休息，饮食上需要低盐、高热量、高维生素饮食为主。同时需要限制高钾含量饮食的摄入。

　　4.2对症治疗

　　首先需要利尿防止水钠潴留，可以利用噻嗪类利尿剂;除此之外，要对患者进行降压控制，噻嗪类或者血管扩张药物都可以起到降压作用，必要时可以加用钙离子通道阻滞剂。

　　4.3并发症治疗

　　肾小球肾炎很容易引起心力衰竭，因此对于肾小球肾炎的纠正重点应该放在控制有效循环血容量、控制水钠潴留上，主要措施为利尿降压，而不是针对性地服用洋地黄类强心药。

　　4.4透析治疗

　　在某些情况下比如严重的水钠潴留现象或者急性肾功能衰竭，少尿超过两天、高血钾、急性左心衰等情况时，应该应用透析治疗，防止肾脏进一步损伤。

　　综上所述，肾小球肾炎虽然较为常见，但因为初期症状较轻，很多人并不放在心上，也不会特意去医院进行检查。长此以往，肾脏损伤会越来越严重，导致肾脏纤维化加剧，造成严重的后果，如肾衰竭、尿毒症等疾病。因此，一定要重视初期症状，定期去医院检查。