疑似结节：甲状腺良性与恶性的鉴别之道

上海市奉贤区中心医院普外科 唐志强

　　甲状腺结节是一种常见的甲状腺问题，经常需要通过医学检查进行鉴别，以确定是良性的还是恶性的。良性结节通常无害，但恶性结节可能是甲状腺癌的前兆。本文将深入探讨甲状腺结节的鉴别方法，帮助读者更好地理解如何区分甲状腺结节的良恶性。

　　1.甲状腺结节的背景知识

　　定义：甲状腺结节是甲状腺腺体内的一个或多个局部肿块，与周围正常的甲状腺组织不同。它们可以是单个或多个，通常在超声检查或其他影像学检查中首次发现。

　　分类：甲状腺结节的分类是了解这一疾病的关键，不同类型的结节需要不同的治疗和管理方式。甲状腺结节可以分为两大类：良性和恶性。

　　良性结节：良性甲状腺结节是相对较为常见的一种类型，它们通常是甲状腺腺体内的结构异常，但并不会对身体的其他部位造成危害。良性结节一般具有局限性、低癌变风险、一般无症状等特点。

　　恶性结节：恶性甲状腺结节是甲状腺癌的一种形式，它们具有明显的侵袭性，有可能扩散到甲状腺以外的身体部位。恶性结节通常有高癌变风险、变异性、更具明显症状等多项特点。

　　2.甲状腺结节的症状

　　甲状腺结节可以在一些情况下导致一系列症状，这些症状的出现可以帮助医生初步判断结节的性质。以下是甲状腺结节的症状：

　　良性：甲状腺肿大：良性结节可能导致甲状腺肿大，也就是甲状腺的大小增加。这种肿大可能会被患者或医生在颈部触摸到。

　　喉咙不适：一些患者可能会感到喉咙不适，这包括轻微的疼痛或灼热感，通常是由于结节的位置导致的。

　　咳嗽或吞咽困难：如果结节压迫了气管或食道，患者可能会经历咳嗽或吞咽困难的症状。这种情况在较大的结节或多个结节同时存在时更容易发生。

　　恶性：恶性结节的症状通常与良性结节相似，但可能更为严重，因此需要更加重视。以下是一些可能出现在恶性结节的症状：

　　淋巴结肿大：恶性结节可能导致颈部淋巴结肿大。这是一个明显的症状，可能表明癌症已经扩散到淋巴系统。

　　声音嘶哑：当恶性结节压迫或侵袭喉咙或声带时，患者可能会经历声音嘶哑的症状。

　　颈部疼痛：一些恶性结节可能导致颈部疼痛或不适感，这可能是由于结节对周围组织的侵袭性作用所致。

　　喉咙疼痛：恶性结节也可能导致喉咙疼痛，这是由于结节对喉咙的压迫或侵袭造成的。

　　需要注意的是，这些症状并不一定是甲状腺结节的直接结果，也可能是其他健康问题的症状。任何出现这些症状的患者都应尽早咨询医生，进行全面的评估和诊断，以明确甲状腺结节的性质和需要采取的治疗措施。

　　3.甲状腺结节的诊断方法

　　超声检查：超声检查是识别甲状腺结节最常用的非侵入性方法之一，它借助超声波技术来观察和评估结节。这项检查提供了关键的结构信息，包括：结节的大小、结节的形状、结节的边缘特征、结节内部的回声模式等。超声检查可以帮助医生初步评估结节的性质，并确定是否需要进一步的检查或治疗。

　　甲状腺功能检查：甲状腺功能检查用于评估甲状腺是否正常工作。这些检查通常包括测量甲状腺激素水平，如T3(三碘甲状腺原氨酸)和T4(甲状腺素)。虽然这些检查不能直接鉴别结节的性质，但它们有助于评估整体的甲状腺健康状态。

　　抽穿活检(甲状腺细针穿刺)：抽穿活检是通过使用细针穿刺来采集甲状腺结节内的组织样本，以进行进一步的分析和诊断。这项检查是识别结节性质的最可靠方法之一，具有较高的准确性。抽穿活检可以帮助确定结节是良性还是恶性，同时还可以分类恶性结节的类型。

　　4.甲状腺结节的鉴别方法

　　甲状腺结节的鉴别是诊断过程中的关键步骤，它有助于确定结节的性质是良性还是恶性。以下是甲状腺结节的鉴别方法：

　　超声特征：超声检查是识别结节性质的重要工具之一，医生通过观察结节的超声特征来进行鉴别。

　　良性特征

　　规则的形状： 良性结节通常具有规则的形状，如圆形或椭圆形。

　　光滑的边缘： 良性结节的边缘通常光滑，没有不规则或锯齿状的边缘。

　　均匀的内部回声： 良性结节内部的回声一般均匀，没有异常的区域。

　　无血流信号或低血流信号： 良性结节通常在超声中没有或只有少量血流信号。

　　恶性特征

　　不规则的形状： 恶性结节的形状通常不规则，可能呈现出不寻常的轮廓。

　　锯齿状或模糊的边缘： 恶性结节的边缘常常呈现出锯齿状或模糊，不规则边界。

　　异常的内部回声： 恶性结节内部的回声可能是不均匀的，包括囊性、实质性或混合性特征。

　　明显的血流信号： 恶性结节通常在超声中显示出明显的血流信号，这是癌细胞生长所需的。

　　组织学特征

　　抽穿活检是最可靠的方法之一，通过对甲状腺结节内部的组织进行显微镜下的检查，可以确定结节的性质。

　　恶性结节的组织学特征

　　异常细胞形态： 恶性结节的细胞形态通常异常，包括细胞核增大、异型性、不规则排列等。

　　异常核分裂： 恶性结节的细胞核分裂率较高，这是癌症细胞增殖的标志。

　　血管侵袭： 恶性结节可能显示出血管侵袭迹象，即癌细胞侵入周围血管。

　　甲状腺结节的鉴别对于诊断和治疗非常重要。通过超声检查、抽穿活检以及甲状腺功能检查等多种方法，医生可以更准确地确定结节的性质。良性结节通常需要监测，而恶性结节可能需要手术切除和其他治疗方法。在面对甲状腺结节时，及时咨询医生，进行必要的检查和诊断是保持甲状腺健康的关键一步。