如何及早发现慢性肾衰竭

广东广州番禺区中心医院肾内科 张东升

　　慢性肾衰竭的症状

　　慢性肾衰竭患者的主要症状表现是肾功能持续性减退，患者会伴随有体内内环境失衡，代谢物潴留等问题。并且慢性肾衰竭，还会合并多种疾病，会极大地影响患者的生活质量。慢性肾衰竭的进展较为缓慢，但如果患者出现感染或血循环不足等情况，则病情会加快进展，并伴随有明显的病情加重。

　　慢性肾衰竭患者的症状表现会根据其发展程度有关，对于1~3级的患者，往往没有较明显的不适症状，主要表现为乏力，腰酸，夜尿增多，一些患者可能伴随有食欲不振以及轻度贫血。发展到4期时，上述症状会更加明显，而发展至第5期，患者会伴随有心力衰竭，呼吸道出血，高钾血症等情况，这些症状会严重威胁患者的生命安全。

　　慢性肾衰竭会直接影响到患者体内的水代谢情况，进而造成代谢紊乱，出现夜尿增多的问题，或者发展至后期出现少尿，甚至无尿症状。还伴随有电解质紊乱，消化系统疾病，神经系统疾病，心脑血管系统疾病等。

　　慢性肾衰竭的产生原因

　　一般来说，慢性肾衰竭的原因可以包括原发性因素和继发性因素。一些遗传性肾脏疾病，例如，原发性高血压，肾损害等，都是诱发慢性肾衰竭的原发因素。此外，还有一些诱发性因素，例如，患者血容量不足，肾脏局部血供应量急速减少，严重高血压控制不当，尿路感染，其他系统感染等。尤其是高血压，糖尿病，贫血，高脂血症，蛋白尿的患者出现慢性肾衰竭的可能性更高。

　　慢性肾衰竭的治疗

　　对于慢性肾衰竭患者的治疗，主要的治疗原则是对原发病症进行积极治疗，抑制和减缓疾病进展，纠正和避免一些慢性肾衰竭的危险因素。通过控制血压，血糖，血脂来进行改善，防止由于慢性肾衰竭造成的并发症，及时纠正患者存在的酸中毒，贫血，骨代谢异常等问题。此外，可以配合血液透析，肾移植等进行替代治疗。

　　药物治疗并不存在绝对意义上最有效的药物，具体要结合患者的身体状况，在医生的指导下使用药物，慢性肾衰竭患者常见的药物，包括利尿剂、铁剂等。

　　肾脏替代治疗主要包括了透析治疗和肾移植两种方法，透析治疗能够帮助急性肾衰竭加重患者度过危险期，肾移植是肾衰竭患者最佳的替代治疗方法，肾移植成功的患者可以恢复正常的肾功能。

　　在治疗时，中医强调辩证分治，主要结合不同类型的患者进行治疗干预。对于脾肾气虚患者主要采用六君子汤加减来起到益气、健脾、强肾的效果。对于肾脾阳虚患者，通过济生肾气丸加减来温补脾肾，振奋阳气。对于脾肾气阴两虚患者，主要采用参芪地黄汤加减来意气养阴。此外，除药物治疗，中医还配合敷贴治疗，针灸治疗，药浴治疗等进行干预。针灸治疗中主要选穴包括气海，足三里，三阴交等来达到补益气的效果。

　　如何及早发现慢性肾衰竭

　　对于慢性肾衰竭患者来说，早期表现主要是食欲不振，恶心，呕吐，黑便，易怒，反酸打嗝等，这些症状并不典型，但有一定的提示价值。其中的部分症状，主要表现在上呼吸道，患者容易误诊或漏诊。如果患者存在上述症状，可以前往肾脏内科进一步查验血常规尿常规，以及血生化，肾色超等，及时查明病因，能够实现早发现，早干预，避免疾病的进一步恶化。

　　在检查时，慢性肾衰竭早期患者的主要检查依据是肾功能检查，其中，肌酐和尿素氮是最重要的指标，所查的肌酐和尿素如果超过了正常限值，那么就提示患者存在肾衰竭问题肌酐的正常值是在110umol/l以下，尿素氮的正常值在7.5mmol/l以下。

　　慢性肾衰竭的预防

　　从预防来看，需要从以下几大方面着手。

　　第一，在生活中要注意作息规律，尽量避免熬夜保证睡眠充足良好。

　　第二，药物预防。要注意不要长期摄入具有一定肾毒性的药物。例如，布洛芬，阿司匹林，宝泰松等，非必要情况下不要使用。

　　第三，饮食干预。在饮食方案选择上，需要结合低蛋白、低磷、低脂饮食。对于已经患有慢性肾衰竭的患者，在饮食上，可以选择少许精瘦肉，蛋白粉，主要补充高热量低蛋白的麦淀粉类食物，例如，山药，红薯，藕粉等。由于慢性肾衰竭患者胃肠功能较弱，在饮食方面需要酌情选用易消化健脾胃的食物，例如山药，小米。

　　第四，做好疾病干预。尤其是患有肾炎以及伴随有严重的高血压、糖尿病、高血脂症的患者，要及时治疗原发病症，防止病情恶化，例如，高血压糖尿病的患者要积极治疗，加强对高血压危害的认识，并密切观测高血压患者的肾功能，合理使用降压类药物。对于一些糖尿病患者，也应在治疗糖尿病时密切关注自身的肾脏情况，以免错失最佳的治疗时机

　　第五，消除或避免一些容易诱发慢性肾衰竭的危险因素，要避免严重感染，脱水或尿路梗阻，创伤等，这些都是诱发慢性肾衰竭的危险因素，不仅会加重原有的肾脏疾病，也会诱发肾功能恶化，容易造成肾功能衰竭。

　　第六，运动预防。在生活中要养成良好的运动习惯，例如，每周运动3~5次，运动方式上可以结合自己的身体喜好和运动需求选择慢跑，散步，打羽毛球，骑车等

　　第七，预防感染。在生活中要注意防止泌尿系统感染，建立科学合理的卫生习惯，保持充分的休息，不能熬夜，提高身体免疫力，积极治疗原发疾病，这些措施都能起到良好的抗病效果。