心肌梗死的常见症状和诊断方法

东莞市清溪医院 罗映红

　　随着人们生活质量的不断提高，近年来患上心肌梗死的人数也在不断的增多，心肌梗死指的是病人的某支冠状动脉出现持续性的缺血，进而导致其所支配的心肌出现了不可逆转的坏死，导致病人出现了一些病理症状。心肌梗死在老年人中较为常见，而且其会带来较为严重的后果，可能会导致病人的死亡，因此及时判断心肌梗死的症状，正确诊断能够挽救病人的生命，接下来本文就心肌梗死常见的症状及诊断方法进行详细的叙述。

　　一、心肌梗死的常见症状

　　(一)心前区疼痛，该种症状是病人最先出现的一种症状，大多数病人会在清晨出现疼痛，心肌梗死病人疼痛的程度较重，而且持续的时间较长，一般能够持续几小时或者更长的时间，病人在休息或者舌下含服硝酸甘油后并不能缓解此种症状。疼痛一般没有诱因，在病人安静时即会出现疼痛的情况。

　　(二)发热、心动过速等全身症状，在出现疼痛后的24-48小时，病人会出现发热，病人的体温一般会在38℃左右，此种症状一般会持续一周左右。

　　(三)恶心呕吐等胃肠道症状，在病人出现疼痛时会伴随有此种症状，若病人的情况较为严重，甚至会出现呃逆的症状。

　　(四)心律失常，在病人发病1-2天后，其会出现此种症状。

　　(五)心力衰竭，病人发病的最初几天其会出现该种情况，大多数病人会出现的均是急性左心衰竭，并会表现为呼吸困难、咳嗽，无法平卧等症状，若病人的情况较为严重，其甚至会出现进行肺水肿，病人会出现紫绀以及咳大量粉红色泡沫样痰的情况。

　　(六)休克，有部分心肌梗死的病人，心输出量出现显著的减少，此时会导致病人的血压出现明显的下降，病人可能会感觉到全身乏力，能够观察到病人出现了面色苍白、出冷汗、脉搏细弱的情况，若病人的症状较为严重，甚至会出现心源性休克。

　　二、心肌梗死的诊断方法

　　(一)心肌坏死标志物的检查

　　心脏肌红蛋白，在病人发病后的1-3小时内，其体内的心脏肌红蛋白会开始升高，在发病后的6-7小时内该种物质即可达到顶峰，在发病后的18-30小时内该种物质的水平会慢慢的恢复正常，该种物质对于心肌梗死有着较高的敏感性，但是其特异性较低。

　　心脏肌钙蛋白，该种蛋白可以分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，在病人发病后的3-4小时，这两种蛋白的水平均会升高，但肌钙蛋白I会在病人发病后的11-24小时内达到高峰，而肌钙蛋白T则会在病人发病后的24-48小时内达到高峰，肌钙蛋白I会在病人发病7-10天恢复到正常水平，肌钙蛋白T则会在病人发病10-14天内恢复到正常水平，该种蛋白的水平是诊断病人是否患上心肌梗死的一种敏感指标。

　　肌酸激酶同工酶，在病人发病后的3-8小时内该种物质的水平会开始升高，在病人发病后的9-30小时内该种物质的水平能够达到高峰，在发病后的1-3天内该物质的水平会慢慢的恢复正常。该种酶对于心肌梗死具有较高的敏感性以及特异性。

　　血清乳酸脱氢酶，一般在病人发病后的8-18小时内，该物质的水平会开始升高，在发病后的24-72小时内该物质水平能够达到高峰，一般在病人发病后的6-10天内该物质水平能够慢慢的恢复到正常的水平。而且该种酶对于心肌梗死也具有较高的敏感性以及特异性。

　　谷草转氨酶，在病人发病后的8-12小时内该物质的水平开始升高，在发病后的16-48小时内能够达到高峰，一般在发病后的3-6天该种物质的水平慢慢的能够恢复正常，该种酶对于心肌梗死具有较高的敏感性，但是其特异性却较低。

　　白细胞计数，在病人发病后，其白细胞计数会有所增高，一般在发病后的1周内病人体内的白细胞可增加到(10-20)×109/L。

　　红细胞沉降率，在病人发病后，其体内的红细胞沉降率会出现持续增高，一般能够持续1-3周，该种检查能够准确的反映出病人体内的坏死组织被吸收的过程。

　　其他，在病人发病后其体内的血清肌凝蛋白轻链以及重链、血清游离脂肪酸、CRP的水平均会有所升高。若病人体内的游离脂肪酸出现了显著的增高，此时病人较易发生较为严重的心律失常。

　　(二)心电图检查

　　该种检查是心肌梗死病人最重要的一项诊断方法

　　若患者为急性透壁性心肌梗死，病人的第一份心电图具有较为重要的诊断意义，病人的心电图能够表现出，其损伤区的导联上会出现较为异常的Q波以及ST段的升高，或者从病人的心电图上能够看到较为明显的ST段抬高或压低，但是并未出现异常的Q波。

　　预兆心电图，有些病人在发病后的数分钟到数小时内，通过心电图检查能够看到一场高大且两支不对称的T波。

　　超急性期心电图，在病人发病后的数小时内，通过心电图检查能够观察到心电图上的ST段出现了明显的抬高，其与直立的T波连接在了一起，形成了单相曲线。

　　急性期心电图，在病人发病的数小时后，其心电图上会出现病理性的Q波，同时会伴随着ST段的明显抬高，T波的倒置，该种情况是心肌梗死的特征性表现。

　　亚急性期心电图，病人的ST段抬高的情况能够持续数日到2周左右，之后慢慢的ST段会下降到基线的水平，病人的T波会出现平坦或倒置的情况，同时会不断的发生变化。