胆管结石患者ERCP术后如何护理

     胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常伴随着腹痛、黄疸、发热等不适症状，其中ERCP即内镜下逆行胰胆管造影术，目前已成为肝、胆、胰系列疾病的重要诊治方法。此法虽然是解决问题的一大步，但患者的护理同样至关重要，它直接关系到患者的康复速度和术后并发症的发生率。本文将从多个方面详细介绍胆管结石患者ERCP术后护理的要点，让患者及家属更好地了解如何应对手术后的护理，促进康复。
一、术后麻醉送回病区
     患者在手术后会先经过麻醉恢复期，然后才被送回病区。在麻醉恢复室，专业医护人员会密切监测患者的生命体征，确保麻醉效果消退，一旦患者稳定，医生会决定将患者送到病区，进行进一步的康复，在被送到病区之前，患者可能会感到虚弱，需要协助移动。
二、术后疼痛护理
     术后疼痛是正常的生理反应，但对于患者来说，如何缓解疼痛仍然是一个关键问题。通常术后疼痛的程度和持续时间因人而异，也受手术方式的影响，一般来说，ERCP疼痛较开腹手术轻，恢复也较快。术后如疼痛难忍，可询问大夫正确使用止痛药物或通过改变体位缓解疼痛。
三、术后活动护理
     术后活动是患者康复过程中不可或缺的一部分，它不仅能够改善血液循环，促进肠道蠕动，还可以降低感染、血栓、压疮形成的风险。患者应根据自身情况，渐进性地进行术后活动，从床上四肢关节活动开始，慢慢过渡到床上坐起，再到床边站立，最终可以逐渐行走。在进行活动时，应特别注意鼻胆引流管的固定和保护，以免引流管拉扯脱出，患者应穿防滑拖鞋，并由家属或护士协助搀扶行走，以确保安全。如果患者在活动中感到头晕、恶心等其他不适，应立即停止活动，并及时告知医生或护士，以获得进一步的指导和处理。
四、术后饮食护理
     术后饮食是另一个关键的方面，它直接影响患者的康复速度。ERCP术后患者常规禁食，治疗后6小时及24小时查血尿淀粉酶，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等不适症状，患者可以开始口服少量清水，无任何不适，再少量进食流质或半流质饮食，如稀粥、果汁等避免粗纤维食物摄入。防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血。随后逐渐过渡到软食或低残渣饮食，如面条、蔬菜泥等。同时应注重营养均衡，多吃富含维生素和微量元素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。重症者遵医嘱可适当延长禁食和卧床时间，给予液体营养支持。往后的生活中患者应低脂肪、低蛋白饮食，避免暴饮暴食，拒绝高脂肪、高胆固醇及刺激性食物的摄入。
五、术后引流管护理
     鼻胆引流管是术后的一项重要辅助措施，它主要目的是引流胆汁，因为在胆道内进行完手术后，胆管下端包括十二指肠乳头开口处可能会发生水肿，水肿会导致胆汁引流不通畅，一旦胆汁淤堵就会发生急性胆管炎。还有一种就是患者本身患有急性胆管炎，在这种情况下取石风险比较大，医生会选择在胆道内放置鼻胆引流管，把感染的胆汁引流出来，等感染控制后再取石。鼻胆引流管固定于脸颊部，患者应妥善固定引流袋，保护好导管，以防拔出，注意观察引流管是否通畅，引流物应在医护人员观察、记录后处理，如不慎将引流管拔出，应第一时间通知医护人员进行处理。
六、术后口腔护理
     术后口腔护理是维持口腔清洁和湿润的重要措施，有助于预防口腔感染和溃疡。每日刷牙2⁓3次，每次饭后或睡前刷牙3分钟左右，使用软毛牙刷或棉签轻柔地刷洗牙齿、牙龈和舌苔；或用漱口水清洁口腔。术后疼痛和药物可能导致口唇干燥，可使用护唇膏，保持唇部的湿润。亦可通过咀嚼口香糖，清洁口腔的同时，刺激唾液分泌，从而刺激肠蠕动，利于早日康复。
七、有效咳嗽、咳痰
     术后部分患者，痰液黏稠不易咳出。协助患者坐起或侧躺，家属一只手扶着患者的肩膀，另一只手五指并拢，手背隆起手指关节维屈，呈120°，手掌呈中空状，手指弯曲，以腕部力量，由下往上，由外往内，力度适宜，频率规律叩击背部，协助患者咳嗽排痰。叩击时注意避开乳房、肾脏、心脏、脊柱和骨头突出来的部位，在饭前半小时或饭后2小时进行。以免不适发生呕吐。还可将身体微向前倾，或抱枕头，缩唇腹式呼吸3～5次，深吸最大一口气，憋气1～3秒，双手按压伤口，做2～3次短而有力的咳嗽，将痰液咳出。
八、术后输液注意事项
     输液期间不可私自调整液体滴速，以免滴速过快，引起心脏不适及呼吸困难等并发症，药液输注过程输液器中有空气，及时关闭输液调节器，通知护士处理。同样需要观察输液部位周围有无红肿或渗针迹象，输液管有无扭曲。
结束语
     胆管结石患者的术后护理是一个综合性的过程，需要家属、患者和医疗团队的通力合作。通过遵循术后麻醉、疼痛、活动、饮食、引流管、口腔护理、有效咳嗽、咳痰、输液注意事项等多方面的护理要点，患者可以更好地度过术后的康复阶段，减少并发症的发生，最终实现康复。胆管结石ERCP术后的护理不仅需要医护人员的专业指导，也需要患者和家属的积极配合，共同为患者的健康出谋划策，为他们带来更好的生活质量。