腰椎间盘突出症可以微创治疗吗

延安市中医医院  李延明

　　前段时间，王先生诊断出腰椎间盘突出症，医生建议其采用微创治疗方法，但王先生听朋友说微创治疗效果不好，开放性手术能够根治这一疾病，因此王先生希望能够进行开放性手术治疗。根据王先生的检查结果显示，其腰椎间盘突出的情况不严重，且没有明显的钙化现象，微创治疗效果较好。但由于对微创治疗不了解，所以存在一定的认识误区，遂本文就围绕微创治疗腰椎间盘突出症进行论述，在解答王先生疑问的同时希望让更多人正确认识这一治疗方法。

　　1.腰椎间盘突出症可以微创治疗吗?

　　腰椎间盘突出是因为腰椎间盘各部分(包括髓核、纤维环及软骨板)，特别是髓核有不同程度的退行性改变后，受到外力作用而出现椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而诱发一系列麻木、疼痛等症状。微创可以治疗腰椎间盘突出症，其中微创治疗方法是指通过微小切口或针刺等方式进行治疗，能够减少手术创伤和缩短恢复时间。以下是腰椎间盘突出症常用的微创治疗方法：

　　1.1单侧双通道脊柱(UBE)内镜下手术

　　这一方式适合颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。此项技术治疗中通常建立两个通道，一为观察二为器械操作通道，这一技术对肌肉的损伤较小，可以进行镜下融合，并且对椎管狭窄具有独特的优势。

　　1.2单通道经椎间孔入路和经椎板间入路脊柱内镜椎间盘摘除术

　　这两种技术在腰椎间盘突出症中有着显著的应用价值，能够在硬膜外麻醉或者局麻下操作，有助于避免全麻产生的不良事件，还能够维持腰椎的稳定性和固有解剖机构，整体创伤小，有助于缩短患者的术后康复时间并降低感染率。

　　1.3射频消融

　　通过射频气化棒将射频电流通过毁损电极，达到椎间盘髓核组织，引起离子震荡产热，其中热能可以打断髓核的有机分子间，使得髓核内的胶原蛋白分子收缩，髓核组织被汽化会萎缩，体积缩小后椎间盘内的压力也会降低，由此能够减轻对周围神经的压迫，从而减轻或消除症状。这种治疗方法无须切开手术，创伤小，恢复时间较短。

　　1.4激光治疗

　　通过热力学的作用直接将突出的椎间盘气化，体积变小，能够使得间盘回缩到椎间隙内，可改善椎间盘突出引起的神经压迫。这种方法创伤小，恢复时间快，但疗效相对较短，可能需要多次治疗。

　　1.5微创介入技术

　　如臭氧、胶原酶溶解术等，这些技术通过介入手段间接或直接作用于病变部位，达到缓解症状的目的。其中臭氧能够通过局部注射实现抗炎止痛，在治疗后要结合非甾体类止痛药物调理。胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用溶解胶原组织，能够使突出物减少或消失，有助于缓解和消除突出物对神经组织的压迫，从而缓解不适症状。

　　2.哪些腰椎间盘突出症患者不适宜微创治疗?

　　虽然微创治疗在腰椎间盘突出症中具有创伤小、恢复快的优点，但并非所有腰椎间盘突出症患者都适合采用微创治疗。以下几种情况的患者不适合微创治疗：

　　2.1病情严重、病史较长的患者

　　对于病情严重、病史较长的腰椎间盘突出症患者，微创治疗可能无法达到预期的疗效，建议考虑开放性手术治疗。

　　2.2巨大髓核突出或钙化严重的患者

　　巨大髓核突出或钙化严重的患者，微创治疗难度较大，可能需要手术治疗。

　　2.3腰椎不稳定或滑脱的患者

　　腰椎不稳定或滑脱的患者，微创治疗难以解决根本问题，需考虑其他治疗方法。

　　2.4伴有其他严重疾病的患者

　　如高血压、糖尿病、心脏病等患者，微创治疗可能带来较高的风险，需慎重考虑。

　　2.5孕妇

　　孕妇由于怀孕期间生理变化，腰部负担加重，腰椎间盘突出症病情可能加重，但微创治疗可能对胎儿造成风险，因此不建议采用微创治疗。

　　2.6青少年患者

　　青少年腰椎间盘突出症较为罕见，一般采取保守治疗即可，不建议轻易进行微创治疗。

　　3.腰椎间盘突出症微创治疗后的注意事项，需要掌握

　　3.1饮食调整

　　在微创治疗后患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，保持饮食清淡，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体抵抗力。

　　3.2休息与活动

　　术后初期应严格卧床休息，遵循医生的建议进行适当的活动，避免长时间站立、久坐和剧烈运动，以免加重腰部负担。

　　3.3注意腰背肌肉锻炼

　　在医生允许的情况下可以进行腰背肌肉锻炼，以增强腰背肌肉力量，维持脊柱稳定性，从而降低病情复发的风险。

　　3.4避免重体力劳动

　　在术后一段时间内患者应避免从事重体力劳动，以免对腰部造成过大压力。

　　3.5佩戴腰围

　　在术后初期建议患者佩戴腰围，以提供腰部支撑，减轻腰部负担。

　　3.6遵医嘱用药

　　术后要按照医生的建议使用药物，如有抗感染、止痛、消炎等药物，需按照剂量和时间服用。

　　3.7定期复查

　　按照医生的建议进行定期复查，密切关注病情变化。

　　3.8注意伤口护理

　　术后要保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况，如有异常应及时就诊。

　　总之，腰椎间盘突出症患者是否可以进行微创治疗需由专业医生根据病情、影像学检查结果和患者身体状况综合判断，在选择治疗方法时应听从医生的建议，确保治疗安全有效。