视网膜脱离复位术后应注意哪些事项?

广西中医药大学附属瑞康医院眼科  廖美英

　　视网膜脱离多数情况下都需要手术复位，手术方法通常是玻璃体切除联合硅油或者惰性气体眼内填充，使视网膜复位。术后的护理和康复是复位成功的重要保障。除住院期间医护的精心治疗和护理外，更需要出院后患者及家属的积极配合，遵从医护人员的指导。那出院后患者应该注意哪些事项呢?本文将介绍视网膜脱离复位术后居家护理应注意的事项。

　　一、术后并发症观察

　　1、急性闭角型青光眼 是术后最常见的并发症之一。术后自我观察术眼有无胀痛、术侧有无头痛、恶心、呕吐，视物更模糊等症状。出现眼胀痛、术侧头痛、伴视物水雾这个症状应立即就诊。

　　2、白内障 术后最常见的并发症之一。硅油填充术后的患者上都会并发白内障。如果无痛性视力逐渐下降，应到医院检查。白内障通过手术治疗痊愈。

　　3、术后再次脱落、新发裂孔 是术后常见并发症之一。术后观察术眼视力，如果出现原来能看清楚，又变回不清楚，或者原来清除的视野，变成不清楚，就要到医院检查，看是不是视网膜有脱离了。

　　4、眼内炎 极少见。表现为术后术眼突然出现视力急剧下降、激烈疼痛，分泌物增加、眼前黑影等应立即就诊。

　　二、手术后观察病情注意事项

　　1、术眼外观 术后一个星期内术眼结膜红肿、眼睑肿胀明显，这是由于术后体位引起的，一般一个星期后水肿逐渐消失，结膜、眼睑恢复正常。

　　2、术眼视力 术后视物模糊，这是眼内填充硅油、气体，以及视网膜尚未完全复位所致。视网膜复位需要一段时间。术眼视力情况与视网膜脱离的时间、位置、范围、视网膜复位是否成功等密切相关。一般来说视网膜脱离时间越短、未累及黄斑、脱离范围小、无增殖膜形成，手术后视力恢复就好;反之视力恢复就差，最佳效果只能保存现有视力。如果出现视力突然下降、眼痛、分泌物增加、眼前黑影等应立即就诊。

　　三、手术后日常生活注意事项

　　1、术后体位 这是视网膜脱离复位术后手术成功最关键的措施。术后根据医护人员交待的体位和时间执行。一般取俯卧位、面朝下位、侧俯卧位、侧卧位，半坐位等，定时交替休息，并借助软枕、小垫枕、枕头、头枕支架或游泳圈等辅以额、颈、肩、胸、腰垫，减轻因体位所致的不适，适当使用双氯芬酸等缓解肌肉酸痛。一次卧位时间至少2个小时，一天至少8~10个小时及以上。如果卧位姿势不对，持续时间太短，视网膜就没办法贴回。

　　2、饮食 注意戒烟酒，避免辛辣刺激类食物，防止刺激呼吸道发生呛咳影响视网膜的复位，甚至引起视网膜再次脱离。建议清淡饮食，高纤维、富含维生素的食物，如鱼类、肉类、蛋类、玉米、小麦、白菜、韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、苦瓜等。保持大便通畅。

　　3、活动 外出尽量选乘高铁、火车，如果乘坐汽车，最好坐车的前部。惰性气体填充者，在气体未完全吸收前禁止乘坐飞机。注意休息3个月，合理运动，不能做激烈运动比如打球、跑步、游泳、重体力劳动、高速旋转的游乐项目(如过山车、海盗船等)等。可以做些轻的体力活动或柔和运动，慢步、太极拳等。避免熬夜或者过度用眼、减少头部晃动。

　　4、预防感染 注意眼部及个人卫生，按时滴眼药水，滴眼药水时注意两种眼药水不能同时滴，至少相隔5分钟以上。术后一个月内洗脸洗澡时尽量不要给水进入眼睛，如果不慎给水进入应尽快滴入抗生素眼药水，并且注意观察术眼有无不舒服，有异常尽快就诊。

　　四、术后复诊

　　出院后一个星期、半个月、一个月遵医嘱回医院复诊，观察视力、眼压、前房、晶状体、眼底、硅油等情况，以便作进一步的指导。在这期间，有异常及时随诊，

　　五、结语

　　手术是治疗视网膜脱离的重要手段，基于目前日间手术的广泛开展，在院时间短，所以术后的护理和康复成为重中之重。在这个过程中，除了医护的随访督促外，患者和家属的积极配合尤为关键。术后体位配合、按时滴眼药水是保障手术成功的必要手段;术后并发症观察能及时发现问题及时处理，是手术成功的重要措施;术后定期复查、随访是手术成功的必要步骤。在术后护理康复过程中，患者、家属、医护三方紧密配合，方能达到预期效果。