科学康复治疗，让肩周炎患者肩轻如燕！

　　肩周炎是一种常见的肩部疾病，给患者带来了诸多不便和痛苦。它不仅影响着日常生活的简单动作，如穿衣、梳头，还可能在夜间加重疼痛，让人辗转反侧，严重影响睡眠质量。

　　一、认识肩周炎

　　肩周炎，又称为粘连性关节囊炎，其不是单一疾病，而是包括2种类型疾病，一种是原发性冻结肩，一种是继发性肩周炎。原发性冻结肩(又称为五十肩)好发于50岁左右的中老年人群，发病机制不明，临床上以肩关节主动和被动活动受限为主，尤以外展、外旋和后伸困难为主，且在夜间疼痛加剧，病程可划分为疼痛期(1-3个月，以疼痛为主，活动轻度受限)、冻结期(4-12个月，活动受限严重，疼痛稍微缓解)、解冻期(12-24个月，活动逐渐恢复)。继发性肩周炎多是由于创伤(肩袖损伤、骨折)、长期卧床等原因所致，其临床表现与原发性相似，但需要首先对其损伤进行处理(如肩袖损伤等)，然后才能进行康复治疗。

　　二、科学康复治疗

　　肩周炎康复需遵循镇痛→松粘连→练功能→防复发这一治疗原则，根据病程阶段制定针对性方案，核心是温和松粘、循序渐进，避免暴力干预。

　　(一)疼痛期(1-3个月)：镇痛优先，保护关节

　　这个时期的重点是减轻疼痛，改善炎症，尽量避免对肩关节囊的刺激。以物理治疗为主，在急性期(疼痛严重时期)进行冷敷，在肩关节的正面用冰袋冰敷，每次冰敷15分钟，每天3次，间隔1-2个小时，以抑制炎性因子的释放;亚急性期(疼痛减轻)改为低频率脉冲电疗，通过低频电刺激周围神经，每天1次，每次20分钟;或者采用超声波治疗，每天1次，通过超声波深入组织作用，促进炎性细胞的吸收。此外，在医生的指导下，可以选择使用非甾体类抗炎的药膏(如双氯芬酸二乙胺凝胶)涂抹，如果为剧烈疼痛，可以服用塞来昔布等止痛药，但是要注意避免长时间服用(最多2周)，以免出现胃肠道不良反应。

　　在运动康复中，患者可采取被动活动或者适度主动活动开展锻炼。根据患者需要，康复医生可为患者开展肩关节被动松动术：患者平躺在床上，康复师一只手扶着其肩膀，一只手扶着患侧手肘，慢慢做前屈和外展运动，幅度在患者可以承受的轻度疼痛范围内，运动角度最好为90°左右，每天一次，每一个方向重复5-8次，避免关节囊持续粘连;患者可以自己进行钟摆运动：上身向前倾斜，患侧上肢自然下垂，以肩为中心，手臂轻轻画圈，顺时针和逆时针各10圈，直径控制在30厘米以内，每天2次，每次5分钟，主要是通过重力来推动关节活动，从而降低主动用力对关节的刺激。

　　(二)冻结期(4-12个月)：松粘为主，逐步扩幅

　　这个时期的肩关节囊粘连严重，活动受到严重限制，所以康复的重点转为松解粘连，扩大关节活动范围，需要进行物理因子治疗和主动锻炼。采用蜡疗(在肩部周围涂抹蜡块，以蜡块散发的热量使软组织变得柔软)，一次20分钟，每天1次。蜡疗之后马上开展关节松动术会获得更好疗效;如果粘连较重，可以在超声指导下，通过关节腔内注入玻璃酸钠等药物，达到润滑关节、减少粘连的目的，为术后的功能恢复创造条件。

　　主动活动需要逐渐加大活动力度，重点在于有针对性地打破受限范围。针对外展受限，进行爬墙训练：患者面向墙，患手紧贴墙面，手指沿着墙面缓缓往上滑动，每个动作2-3厘米，有轻微牵引的感觉，保持5秒钟，每天2次，一次10分钟，每周一次，逐渐增加;对于后伸受限的情况，可以做毛巾操：将毛巾的2头背在身后，用健手将毛巾轻轻往上提，带动患手往上提(以不造成剧痛为好)，每次停留5秒钟，每次做10五次，每天2次;对于外旋受限，可以借助门框锻炼：患侧手肘弯曲90°，手肘紧贴身体，掌心靠在门框上，慢慢地向前倾斜，感觉到肩膀向外旋转的力量在拉扯，每次保持10秒钟，每天做2组。

　　(三)解冻期(12-24个月)：强化功能，预防复发

　　这个时期，肩关节的活动度逐渐恢复，但是由于长时间的制动，周围的肌肉会发生萎缩(如三角肌和冈上肌)，因此，训练的重心转移到提高肌力、恢复日常生活功能上。肌肉力量训练由等长收缩转向等张收缩。患者首先做背向墙壁的静态下蹲法：患者背朝墙壁，两脚分开，肘部弯曲90°，紧贴墙壁，保持肩膀不动，30秒后休息10秒，每天2次，锻炼三角肌的力量;然后进行弹力带训练：双手握住弹力带的两端，将患侧上肢向外侧展，从外展30°逐渐增大到120°;前屈，从前屈45°逐渐增大到180°，每次15次，每天2次，弹性带的阻力由低到高逐渐调节，最初使用10磅阻力，等肌力提升后换15磅。

　　日常的功能锻炼需要与生活情景相联系，例如：模仿穿衣(患手首先伸出衣袖，健手扶住肩膀，然后换到另一边)、取物(患手试图拿起较高的物体，比如书柜上的书，避免突然发力)、梳头(将患手慢慢抬到头顶，模仿梳头的动作，循序渐进)，使康复训练与日常生活融为一体，并避免长时间维持同一个姿势(如长时间坐着、低头看手机)，以防止肩关节再次粘连。

　　三、结语

　　科学的康复治疗是打破肩周炎疼痛-粘连-功能丧失枷锁的关键。通过有效干预让患者重新实现抬臂自如、肩轻如燕，提高患者生活质量。