糖尿病视网膜病变：隐形的视力刺客

　　资阳市中医医院   秦庆

　　糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球有数亿人受到其影响。据调查，中国糖尿病患者在2021年已有1.4亿，预计到2030年将达到1.6亿。其中约1/3会发展为糖尿病视网膜病变，约1/3可能合并糖尿病性黄斑水肿。糖尿病视网膜病变作为糖尿病的一种常见并发症，笔者之所以把其称为“隐形的视力刺客”，是因为它在早期往往没有明显症状，但却可能悄然侵蚀视力，最终导致失明。本文将从成因、症状与预防、治疗三大部分深入探讨这一疾病，帮助读者了解并重视糖尿病视网膜病变。

　　一、糖尿病视网膜病变的成因

　　糖尿病视网膜病变主要是由于高血糖对视网膜微血管造成的长期损伤。具体来说，糖尿病患者在体内的高血糖状态会导致血管内皮细胞的损伤，进而引发微血管的病变。糖尿病视网膜病变通常分为两种类型：非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)。

　　究其成因，主要有三点，一是因为长期的高血糖会引起氧化应激和炎症反应，损伤视网膜血管内皮细胞，导致微血管通透性增加，从而引发出血和水肿。研究表明，血糖控制水平与视网膜病变的发生率密切相关，良好的血糖控制可以显著降低疾病的发生风险。二是糖尿病的病程和全身并发症的影响。糖尿病病程越长，视网膜病变的风险越高。通常在糖尿病确诊十年后，视网膜病变的发生率明显增加。此外，高血压和高胆固醇等其他心血管疾病因素也会加快视网膜病变的进程。三是生活方式的影响。不健康的生活方式，诸如吸烟、缺乏运动和肥胖，都会增加糖尿病患者的视网膜病变风险。研究显示，戒烟、保持健康体重以及进行规律锻炼，可以有效降低视网膜病变的发生概率。

　　二、糖尿病视网膜病变的症状与预防

　　糖尿病视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病并发症，其早期往往无明显症状，很多患者在未察觉时，病变已经悄然发生。随着病情的进展，患者可能会出现视力下降、视物模糊或视物遮挡等视力问题。

　　首先，视力模糊是最常见的症状，患者在阅读或看近物时可能感到不清晰，尤其在光线不足时更为明显。其次，一些患者会在视野中出现黑影或盲点，这通常是由于视网膜受到损伤导致的。闪光感也是一个常见症状，患者可能会感到眼前有闪烁的光点，这与视网膜的病变密切相关。此外，糖尿病视网膜病变还可能影响颜色感知，患者可能发现自己对某些颜色的辨识能力减弱。在增殖性糖尿病视网膜病变阶段，视力急剧下降的情况也可能发生，甚至导致失明。

　　因此，预防糖尿病视网膜病变的方法值得每一个糖尿病患者学习。首先，控制血糖水平是预防糖尿病视网膜病变的最重要措施之一。糖尿病患者应定期监测血糖，确保其保持在目标范围内。通过合理饮食、规律运动和必要的药物治疗，患者可以有效降低血糖。饮食方面，建议选择低糖、低脂、高纤维的食物，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，避免高热量和高糖分的食物。此外，制定一个个性化的饮食计划，能够帮助患者更好地控制血糖。

　　其次，规律的身体锻炼对控制血糖和整体健康至关重要。患者应尽量每周进行至少150分钟的中等强度锻炼，如快走、游泳或骑自行车等。这不仅有助于降低血糖水平，还能改善心血管健康，减轻体重，降低胰岛素抵抗。此外，锻炼还可以减轻压力，提升心理健康，进一步帮助糖尿病患者维持健康状态。

　　定期的眼科检查是预防糖尿病视网膜病变的重要环节。糖尿病患者应每年至少进行一次眼科检查，以便及早发现视网膜的病变迹象。眼科医生可以通过专业的检查手段，观察视网膜的状态，并根据病情制定相应的监测和治疗方案。早期发现问题，可以有效减缓病变的进程，保护视力。

　　控制其他健康指标同样重要。高血压和高胆固醇是加重糖尿病视网膜病变风险的因素，患者应通过健康饮食、规律锻炼和必要的药物治疗来维持血压和胆固醇在正常范围内。维持正常的血压和胆固醇水平，不仅可以减少心血管疾病的风险，还有助于降低视网膜病变的发生率。

　　戒烟也是预防糖尿病视网膜病变的重要措施。吸烟会加重血管病变，增加视网膜病变的风险。通过戒烟，患者可以改善整体健康状况，降低多种糖尿病并发症的发生率。此外，学习压力管理技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，也有助于减少压力对血糖的影响，从而促进整体健康。

　　三、糖尿病视网膜病变的治疗

　　激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段，适用于合并有黄斑水肿的患者。激光光凝术通过定向激光束照射视网膜，封闭异常增生的新生血管，降低视网膜的耗氧量，阻止视网膜出血和水肿，保护视力。这种治疗方式相对安全且有效，通常在门诊进行。

　　药物治疗方面，抗VEGF(血管内皮生长因子)药物是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的一线方案。这类药物通过注射到眼内，可以抑制新生血管的生成，减轻视网膜黄斑水肿，显著改善视力。但有部分患者对抗VEGF治疗反应不佳，且抗VEGF治疗通常需要多次注射，患者需根据医生的建议进行定期随访。此外，玻璃体腔注射糖皮质激素也是重要的治疗方法，能减轻视网膜的炎症反应。

　　对于某些严重病例，视网膜手术可能是必要的选择。玻璃体切除术是一种常见的手术，适用于有大量出血或因出血出现的牵拉性视网膜病变的患者。这种手术通过去除眼内的玻璃体和病变组织，能够恢复视网膜的正常结构，从而改善视力。

　　近年来，还有一些新兴治疗方案还在研发中，比如基因治疗、干细胞疗法、纳米技术，这些研究致力于减轻治疗成本、提高疗效，使患者最大程度的获益。

　　除了以上治疗，糖尿病患者的综合管理同样至关重要。控制血糖水平是防止病变加重的基础，患者应遵循医生的指导，进行合理的饮食和锻炼。此外，定期进行眼科检查，及时发现病变的变化，可以确保及时治疗，最大限度地保护视力。

　　四、结语

　　糖尿病视网膜病变是一种潜在的视力威胁，每位糖尿病患者都应增强自我管理意识，通过良好的生活方式和科学的治疗手段，有效降低糖尿病视网膜病变的发生率，守护好视力健康。