孩子上肢骨折后该如何紧急处理?

广州市正骨医院  申艳

　　骨折是日常生活中常见的、多发的创伤之一。不慎摔倒、交通事故、高处坠落、运动损伤等，都可能导致骨折。孩子骨折发生后，身边人常会惊慌失措，他们往往只会想到一件事——尽快把孩子送进医院!这虽然没错，但殊不知，如果第一时间急救方法不正确，反而会加重孩子的病情。在骨折发生后，我们应该怎么做呢?

　　止血包扎

　　骨折往往伴随出血症状，尤其是动脉损伤导致的出血较为严重，需要立即实施有效的包扎止血处理。其一，可采用直接压迫法进行止血，这一方法主要适用于较小伤口的出血处理，即利用洁净的布料直接按压于伤口处，持续约10分钟。其二，对于各种类型的伤口，可以考虑采用加压包扎法来止血，先是用干净的布料压迫住伤口，紧接着用三角巾或绷带紧紧包扎，以增强止血效果。其三，当上述两种方法无法有效止血时，应迅速采用止血带法进行止血，具体操作为，将三角巾折叠成宽带状，在上臂上三分之一处进行包扎并打结，随后利用笔或木棍旋转活结以控制出血，但须注意，止血带的使用时间不宜过长，每隔30分钟需放松一次，每次1至2分钟，以免引发肢体缺血坏死。

　　在现场急救过程中，还需牢记“三不”法则：首先，避免冲洗伤口，因为冲洗可能将污染物带入伤口深处，甚至进入骨髓，导致感染风险增加;其次，不得随意复位骨折部位，因为盲目复位可能引发二次损伤，尤其是不能将外露的骨折断端送回伤口内;最后，不得擅自用药，药物的使用应严格遵循医嘱，或交由专业培训人员进行处置。

　　有效固定

　　固定技术的主要目的是防止骨折断端产生不规则移动，防止其对周边血管和神经组织造成潜在伤害。小夹板固定技术在骨折治疗领域得到了不断的总结与优化，在面临现场条件受限的情况下，可以灵活应用这一固定方法应对骨折的初步处理。此时，救助者不必拘泥于特定的材料，可以使用木板、木棍等任何具有足够硬度的物品，甚至可以将杂志卷成柱状加以利用，将这些材料妥善地放置在患肢的外侧，同时将胳膊肘弯曲至90°角，随后利用围巾、布条等柔软材料将上肢悬吊并固定于胸前，以确保骨折部位得到稳定固定。

　　根据不同的骨折部位，需要选择相应的固定方式来确保伤者的安全与舒适。对于上臂骨折，需要在上臂周围放置柔软的衬垫，然后将长短适中的夹板分别置于伤肢的外侧和内侧，利用布带在上下两端固定夹板，随后将肘关节弯曲至90°，使前臂保持中立位，然后，使用三角巾将前臂悬吊于胸前，确保伤肢的稳定。当前臂发生骨折时，则需用柔软的衬垫包裹骨折部位，随后，将两侧夹板分别置于前臂的手掌侧和手背侧，如果仅有一块夹板，则应置于前臂的手背侧，让孩子握好夹板，并将手腕稍向掌心方向屈曲，使用布带固定骨折部位的上下两端，并利用三角巾将前臂悬吊于胸前以保持伤肢的稳定与舒适。对于锁骨骨折的固定，则需指导孩子坐在凳子上，救助者则站在孩子背后。在孩子的腋下垫上软垫，并双手扶着肩膀向后牵引，随后，使用绷带从伤侧背部开始，经肩上、前方绕过腋下至肩后，再经对侧肩上、前方绕过腋下，最后横回背部至患侧肩上、前方，如此反复包绕8至12层以确保锁骨骨折的稳定固定。在整个固定过程中，救助者应该保持操作的规范与精确，确保孩子的安全与舒适。

　　固定后注意事项

　　首先就是要确保适宜的松紧度并密切关注末梢血液循环状况，如果固定后手指出现痛感、知觉丧失以及温度下降且指甲在施加压力后恢复红润的速度减缓，可能意味着固定过紧，需及时调整以缓解压力。在保持患肢功能位的同时需要确保夹板与皮肤之间不直接接触，在夹板的边缘、骨骼凸起处以及悬空区域，应该使用如毛巾等柔软布料作为衬垫，防止皮肤受到损伤。夹板的长度应该能够覆盖关节部位，以上臂骨折为例，固定夹板的长度应超出肩关节，延伸至肘关节以下。在固定后尽量减少不必要的移动，避免强迫孩子进行各种活动以防止骨折端移位进一步加重。