慢阻肺吸入剂的使用

湖南省冷水江市人民医院呼吸内科 段雪姣

　　慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是常见的呼吸系统疾病，主要表现为持续的气流受限。对于慢阻肺的患者来说，需要长期使用吸入药物治疗来减轻患者的炎症、缓解支气管痉挛，改善患者的呼吸状况。且吸入治疗与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比，药物直接作用于靶器官，具有起效快、疗效佳、费用少、全身不良反应少等优势，并具有操作简单、给药简便、安全有效等特点，但还是有非常多的患者因没有掌握吸入装置的正确使用方法，造成药物不能到达目标气道，不能起到应有的治疗效果，从而导致哮喘、慢阻肺的控制情况差。根据权威研究显示，70%～80%的患者不能正确使用吸入装置，直接导致治疗效果差，甚至无效。本文将详细科普慢阻肺吸入剂的类型、使用方法、注意事项等，帮助患者更好地理解和使用吸入剂，提高治疗的效果。

　　一、慢阻肺吸入剂类型

　　1.β2受体激动剂

　　β2受体激动剂是常用的慢阻肺吸入剂，通过刺激气道平滑肌上的β2受体，使平滑肌松弛，进而扩张支气管，改善患者呼吸不畅的症状。常见的β2受体激动剂包括沙丁胺醇、特布他林等。这些药物通常用于急性加重期的治疗，能够迅速缓解患者的呼吸困难。

　　2. 抗胆碱能药物

　　抗胆碱能药物也是重要的慢阻肺吸入剂。通过阻断气道平滑肌上的M受体，减少乙酰胆碱的作用，从而抑制支气管收缩，改善患者的通气功能。抗胆碱能药物通常具有长效作用，适用于慢性期的治疗。常见的抗胆碱能药物包括噻托溴铵、格隆溴铵等。

　　3. 糖皮质激素联合制剂

　　糖皮质激素联合制剂是将糖皮质激素与长效β2受体激动剂或抗胆碱能药物相结合，制成的一种复合吸入剂。这类药物能够同时发挥抗炎和支气管扩张的作用，对于慢阻肺患者的长期治疗具有良好的效果。常见的糖皮质激素联合制剂包括布地奈德/福莫特罗等。

　　二、慢阻肺吸入剂的正确使用方法

　　1. 第一种 ——(1)定量雾化吸入器(MDI):

　　MDI的使用需要病人协调呼吸动作， 正确使用是保证吸入治疗成功的关键。演示MDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口将 MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒， 使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次。对不易掌握MDI 吸入方法的儿童或重症病人可在MDI上加储药罐(spacer) ,可以简化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的药物量， 减少雾滴在口咽部沉积引起刺激，增加雾化吸入的疗效。

　　2. 第二种——干粉吸入器：常用的有都保装置和准纳器

　　1)都保装置:即储存剂量型涡流式干粉吸入器，如布地奈德/福莫特罗

　　吸入干粉剂。指导病人都保装置的使用方法：旋转并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，您会听到一次“咔嗒”声。先呼气(勿对吸嘴呼气),将吸嘴含于口中，双唇包住吸嘴用力深长地吸气，然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5秒后恢复正常呼吸。

　　2)准纳器：常用的有舒利迭(福替卡松/沙美特罗吸人干粉剂)等。指导病人准纳器的使用方法：一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出“咔嗒”声，表明准纳器已做好吸药的准备;握住准纳器并使远离口 ,在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气;将吸嘴放入口中，深长、平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约 10秒;拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器(听到“咔嗒”声表示关闭)

　　三、用药护理:观察药物疗效和不良反应

　　1.糖皮质激素:吸入药物治疗的全身性不良反应少，少数病人可以出现口腔念珠菌感染和声音嘶哑。指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服药量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。

　　2.β2受体激动药:指导病人按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用，因为长期应用可以引起β2受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。用药过程中观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。

　　3.抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感。

　　综上所述，慢阻肺吸入剂作为治疗慢阻肺的重要手段之一，具有起效快、疗效好、副作用小的优点。患者应全面了解吸入剂的类型、使用方法及注意事项，以便更好地使用吸入剂治疗慢阻肺。