老人吃饭喝水会呛咳，一低头还流口水，怎么办?

南部战区总医院干部病房二科  刘伟

　　高龄老人出现吞咽障碍问题是普通的现象，有研究显示，在老年住院患者中吞咽障碍发生率为30%～55%，帕金森病患者中发病率为32%～70%，阿尔茨海默病患者中发病率为50%～75%。但很多人并没有意识到吞咽障碍带来的危险，老年吞咽障碍导致误吸的发生率达43%～547%，肺部感染的发生率在10%～80%，营养不良的发生率在37%～67%。那如何做好老年人的吞咽障碍管理?

　　一、我们做好老年吞咽障碍者识别

　　重点做好“三个一”的观察：观察老人是否一喝水就呛、一吃饭就咳、一低头就流口水。另外，老人如果吃饭速度突然变慢，比如通常半小时吃完，现在要花一小时，就要怀疑咀嚼或吞咽是否出现了问题;正常吃饭也总掉饭粒、吃完后口腔有食物残渣，也说明可能患上了吞咽障碍。特别是有过脑梗或脑出血、帕金森病或老年痴呆等神经退行性病变的老人及肌少症或衰弱的老人，是吞咽障碍的高发人群。

　　二、做好老年吞咽障碍者的进食指导

　　1.进食环境。进食前环境应安静，避免分心，进餐时禁止讲话，这是非常重要的，否则会影响吞咽。

　　2.进食体位。 鼓励老人能坐就不要躺、能在餐桌边就不要在床边、能在健侧进食就不要在患侧进食、不能坐就要摇高床头进食。

　　3.进食食物。 老人进食的食物先是糊状食物，如果在喝水时呛咳，可以在水中加入少量增稠剂使水变得黏稠以增加安全性。食物调配的原则是：硬的变软、稀的增稠、避免固体与液体混合在一起，食物应均匀、顺滑。

　　4.进食速度。为减少误吸的发生，进食时宜细嚼慢咽，吃完一口再吃下一口，避免食物2次重叠入口，避免含着食物睡觉。

　　5.一口量的掌握。 即最适合吞咽的每次摄入一口量，流质食物一般选择1～20ml，肉团食物选择2ml，糊状食物选择3～5ml，果冻状食物选择5～7ml。过多易漏出或残留，加大误吸风险;过少刺激不够、难以引起吞咽反射。

　　6.吞咽方式。低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽，会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭;适用于：咽期启动迟缓者。侧方吞咽：头部向健侧倾然后吞咽;适用于：一侧舌肌和咽肌麻痹者。点头吞咽：颈部尽量前屈状似点头，同时做空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物，适用于：舌后根推运动不足者。

　　7.老年照顾者的健康指导。第一次喂食在老人健侧喂食从1～4ml开始，仔细观察老人有无呛咳，每次喂食量不超过300ml，喂食后30min不要移动老人。

　　8.膳食营养要重视。老年人身体机能下降，消化能力减弱，需尽量选择清淡、易消化的食物，避免患者出现消化不良、腹胀等问题，根据患者的治疗需求，调整饮食;如糖尿病者要注意减少高淀粉、高糖等食物摄入量，高血压病史者要注意避免食用高盐食物;家属可优先选择软烂、无渣、无刺激的食物，通过切、磨碎等操作，改善食物颗粒形状，避免出现咳呛等问题。选择猪肉、牛肉、鱼肉、鸡蛋等作为优质蛋白质，搭配新鲜的蔬菜补充维生素与纤维素，并适当增加碳水化合物摄入量，每日食物多样，保障营养元素均衡。

　　吞咽障碍有轻有重，专业评估必不可少。目前推荐通过洼田饮水试验进行初筛、口咽吞咽障碍评估(V-VST)进行风险评定，结合FEES、VFES等仪器检测进行临床评估。

　　不要让吞咽障碍“有机可乘”，让每个老年人吃得饱、吃得香、吃得好。

　　南部战区总医院干部病房二科 刘 伟

　　参考文献：

　　[1]汪敏,姚滔涛,李嘉茵,等.重复经颅磁刺激治疗卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复理论与实践，2020,26(5):555-558.

　　[2] 中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识组.吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版)[J],中华物理医学与康复杂志2019,41(12)：881-888.

　　[3].中国康复医学会康复护理专业委员会. 吞咽障碍康复护理专家共识[J].护理学杂志,2021,36(15)：1-4.