头孢家族兄弟大揭秘，您真的了解吗?

湖南省会同县人民医院,药剂科 龙瑞蓉

　　头孢类是临床治疗细菌感染性疾病常用的一种药物，随着品种不断的更新换代，目前已经发展到了五代之多，上市的品种也超过数十种，琳琅满目，眼花缭乱，那么，头孢“家族”的这些“兄弟”，我们究竟应该怎样选择呢?

　　一代头孢

　　一代头孢是最早被开发并投入使用的头孢菌素类药物，其中有注射用的头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林以及口服类的头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。相对于后续的几代头孢而言，一代头孢的抗菌谱相对较窄，其主要作用是对抗革兰阳性菌如肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌等引发的感染，由于一代头孢很容易被一些革兰阴性菌产生的β—内酰胺酶破坏，因此对抗革兰阴性菌效果并不理想。所以常常用于无基础疾病人群的轻症呼吸道细菌感染、非复杂性的皮肤软组织感染等等，值得注意的是，一代头孢有一定的肾毒性，肾功能受损时应该调整用量。

　　二代头孢

　　二代头孢菌素代表药物主要有注射的头孢呋辛、头孢孟多，和口服的头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯等。在保留了一代头孢对革兰阳性菌的作用的同时，强化了对革兰阴性杆菌的效果，在一定程度上扩展了抗菌谱，如二代头孢在对抗大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌的方面要优于一代头孢。目前注射用一二代头孢常用于清洁手术前预防使用，口服的头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯等主要用于替代一代头孢治疗轻中度呼吸系统细菌感染。

　　三代头孢

　　第三代头孢菌素代表药物主要有注射的头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟，口服的有头孢克肟、头孢地尼，对多种细菌产生的β—内酰胺酶有着更高的稳定性，相比一二代头孢菌素，增强了抗革兰阴性菌效果。在临床中，三代头孢对痢疾杆菌、沙门杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯、变形杆菌、产气杆菌等多种病菌的抗菌活性强。当然有失必有得，第三代头孢对于阳性菌的抗菌活性却不如第一、第二代头孢菌素。所以常常用于腹腔感染，泌尿系统感染以及复杂的感染。由于头孢曲松、头孢噻肟、头孢地尼、头孢克肟对肺炎链球菌的活性较强，也可以用于社区获得性肺炎的治疗。头孢曲松、头孢噻肟还可以用于细菌性脑膜炎。

　　四代头孢

　　四代头孢代表药物是头孢匹罗、头孢吡肟等，是在三代头孢的基础上发展而来的，其抗菌谱与三代头孢大致相同，由于进一步提高了对β—内酰胺酶的稳定性，因此对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有强大抗菌活性，往往用于比较复杂的严重感染。但对于耐甲氧西林的金葡菌以及产超广谱β—内酰胺酶的细菌无效。

　　五代头孢

　　在很多人的印象当中，头孢类药物只有四代，但事实上头孢已经发展到了第五代并已经在我国正式上市。相对于第四代的头孢菌素而言，五代头孢的抗菌能力与抗菌谱都得到了更大的拓展，对于多种革兰阳性菌、革兰阴性菌甚至是四代头孢难以对抗的耐甲氧西林金葡菌也有着良好的效果。目前，五代头孢的代表药物有头孢比罗酯、头孢洛林酯、头孢吡普、头孢托罗等。

　　综上所述，没有最好的头孢，只有最适合的头孢，不同类型的头孢菌素分别有各自的擅长领域，为了避免滥用抗菌药物，引起细菌耐药性产生，请在医生指导下合理使用头孢菌素，头孢菌素是一类广谱抗生素，广泛用于治疗由细菌感染引起的各种疾病。然而，由于不同类型的头孢菌素在抗菌谱、药代动力学特征以及适应症方面存在差异，因此在实际临床应用中选择合适的头孢菌素非常关键。合理使用头孢菌素及其他抗生素不仅有助于个体的健康，也有助于控制细菌耐药性的发展，保护公共健康。要告知医生自己以往对抗生素的使用情况和可能的过敏反应，以确保选择合适的药物。按医嘱完成整个疗程，即使症状有所改善，也不应随意停药，以确保病原体完全消除，减少耐药的风险。在用药期间，关注自身病情变化和可能出现的副作用，并随时与医生沟通。