科学正视，检查中发现的甲状腺结节

北京光熙康复医院  李成超

　　近年来，我国甲状腺疾病的发病率呈上升趋势，在体检中发现甲状腺结节的比例也越来越高，流行病学研究显示，约有5%的女性和1%的男性患有触诊可及的甲状腺结节。在35岁以上成人甲状腺B超检查中，约50%的人会发现有结节，约95%以上的结节都是良性结节，不需要进行手术处理。部分人群发现结节后，出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，影响身心健康，从而加速结节的增长。本文将全面科普甲状腺结节的相关知识，帮助大众更好地认识和理解甲状腺结节，从而更加科学、理性地面对。

　　1.甲状腺结节的定义

　　甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可以由甲状腺细胞异常增生而形成。甲状腺结节可能是单个或者多个，质地可能为实性的或囊性的。大多数情况下甲状腺结节是良性的，但也有部分结节可能是恶性的，因此需要进行全面的检查和评估。

　　2.甲状腺结节的成因

　　2.1碘摄入异常

　　碘是甲状腺激素合成的重要原料，人体内的碘含量直接影响甲状腺的功能。碘摄入不足或过量都可能导致甲状腺结节的形成。碘缺乏时，甲状腺为维持正常的生理功能，会增大体积以吸收更多的碘，从而可能形成结节。而碘过量时，也可能刺激甲状腺细胞过度增生，进而引发结节。

　　2.2疾病与炎症

　　疾病和炎症也可能导致甲状腺结节的形成。例如，桥本氏甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，会导致甲状腺组织受到破坏，引起甲状腺结节的形成。另外，结节性甲状腺肿也是一种常见的疾病，通常表现为甲状腺内多个结节的形成。

　　2.3射线辐射和遗传因素

　　研究表明，对于颈部有辐射暴露史的患者，结节形成的风险明显增加。遗传因素在甲状腺结节的形成中扮演了重要角色。甲状腺结节家族史的人群，其患病风险较无家族史的人群高。这可能与某些特定基因的突变或变异有关，基因变异可能影响甲状腺细胞的增殖、分化和凋亡等过程，从而增加结节形成的风险。

　　2.4激素分泌失衡

　　激素分泌失衡也是甲状腺结节形成的重要因素。甲状腺激素在人体内的分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控。调控系统出现紊乱时，可能导致甲状腺激素分泌过多或过少，进而引起甲状腺细胞的异常增生和结节形成。

　　3.甲状腺结节的症状

　　3.1颈部肿块不适

　　颈部肿块是甲状腺结节直观的表现。患者通常会在颈部前方触摸到一个或多个肿块，这些肿块的质地可能较硬或较软、大小不一。肿块的位置可能会随吞咽动作而上下移动，这是由于甲状腺位于喉部下方，与食管和气管相邻。

　　3.2咽部不适

　　由于甲状腺结节与喉部相邻，患者可能会感到咽部不适。这种不适可能表现为轻微的疼痛、压迫感或异物感，有时还可能伴有喉咙干燥或瘙痒。如果结节较大或位置较低，还会压迫气管或食管，导致更严重的咽部症状。

　　3.3呼吸、吞咽困难

　　较大的甲状腺结节会压迫患者的气管和食管，导致患者出现呼吸和吞咽困难的症状。呼吸困难可能表现为气促、喘鸣或憋气，而吞咽困难则可能表现为食物或液体通过食管时受到阻碍，需要用力才能吞咽。

　　3.4声音改变

　　甲状腺结节可能会影响喉部神经或声带，导致声音的改变。患者可能会出现声音嘶哑、低沉或发音困难的情况。这种声音改变可能是由于结节压迫喉部神经，导致声带运动受限或麻痹。如果声音改变持续存在或加重，应及时就医进行诊断和治疗。

　　4.甲状腺结节的诊断评估

　　4.1症状的观察

　　首先，医生会对患者进行详细的症状询问和观察。患者应向医生报告颈部肿块、咽部不适、声音改变、呼吸与吞咽困难等相关症状，医生需根据患者的症状描述，结合病史，对甲状腺结节进行初步的判断。

　　4.2体格检查

　　体格检查是诊断甲状腺结节的重要步骤。医生会仔细检查患者的颈部，观察是否存在明显的肿块、压痛等体征。另外，医生会对患者进行甲状腺功能的评估，如检查患者的甲状腺大小、质地、有无结节等。通过体格检查，医生可以对甲状腺结节的大小、位置、质地等有初步的了解，以便后续的诊断。

　　4.3辅助检查

　　超声检查：超声检查是诊断甲状腺结节的首选方法。通过超声检查，可以清晰地观察到结节的位置、大小、形态、边界、内部回声等特征及颈部淋巴结情况，从而初步判断结节的良恶性。

　　甲状腺功能检查：甲状腺功能检查可以了解患者的甲状腺功能状态，如血清甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素等指标。这些指标对于判断结节是否影响甲状腺功能具有重要意义。

　　超声引导下细针穿刺活检：对于超声检查无法明确性质的结节，可以进行超声引导下细针穿刺活检来获取细胞学诊断。

　　影像学检查：如CT、MRI等影像学检查，能够进一步了解结节与周围组织的关系，为手术方案的选择提供参考。

　　4.4定期随访

　　良性结节，通常不需要进行治疗，医生常会建议患者进行定期随访和监测。随访的间隔时间根据结节的性质、大小及患者的具体情况而定，一般为6～12个月。

　　对于超声疑似恶性结节的患者，医生会根据具体情况建议患者进行超声引导下细针穿刺活检，进一步确定结节的性质，进而确定治疗方案。国外更多的建议对于小于1cm，位置安全(未靠近被膜)、没有转移的乳头状癌，可以进行更频繁的随访和可能的早期干预。对于已转移的恶性结节，建议早期进行手术治疗。需要注意的是，在观察过程中，应保持平和的心态，研究表明，过度的焦虑会加速它的发展。

　　综上所述，生活中保持乐观、豁达的心态，清淡的饮食、健康的生活方式、积极锻炼，对预防甲状腺结节的发生至关重要。只有全面、科学正视甲状腺结节疾病，了解其成因、症状、诊断评估等方面的知识，可以在一定程度上预防甲状腺结节的发生和进展，有效地保护甲状腺健康。