重症脑出血首选的治疗原则是什么

梅州市人民医院(梅州市医学科学院 黄塘医院)  邹新辉

　　重症脑出血为严重的医疗状况，疾病的严重程度取决于出血的位置、出血量以及出血的速度，重症脑出血会导致大脑功能受损，因此其治疗至关重要。那么，重症脑出血首选的治疗原则是什么呢?让我们一同来看看吧!

　　重症脑出血的治疗原则

　　1.首要治疗。在怀疑重症脑出血的情况下，快速进行影像学检查是至关重要的。通常采用的检查方法包括：CT扫描是评估脑出血的首选方法，可以快速判断出血的部位、大小和出血类型(如脑内血肿、蛛网膜下腔出血等)。CT检查的速度快，适合急诊环境。MRI虽然较少用于急性期的评估，但在某些情况下(如评估微小出血或特殊病变)可能会被应用，影像学检查不仅帮助确立诊断，还能通过评估出血的部位和量：不同部位的出血(如大脑半球、脑干、小脑等)可能会影响治疗决策和预后。较大的血肿可能会引起明显的颅内压增高，需考虑手术干预。急诊手术指征包括但不限于大血肿(通常是超过30ml)，患者神志顿减、瞳孔改变、急性颅内高压等情况。在这些情况下，外科手术(如血肿清除、减压开颅术等)可能是必要的。若影像学检查结果显示无并发症及手术指征，医疗团队可采取其他治疗策略。通过静脉应用甘露醇或呋塞米(Lasix)等药物，帮助减少脑水肿和降低颅内压。对重症患者来说，监测颅内压非常重要，如果颅内压持续增高，可能需要更多的干预措施。

　　2.调整血压。高血压为导致脑出血的主要诱因。在脑出血发生后需要及时调整患者的血压，如使用降压药、利尿剂或其他相关治疗手段，避免因血压过高而加重已有的出血情况或引发新的出血点。

　　3.防止继续出血。针对已经发生的脑出血，需要采取有效的措施防止其继续出血，如药物治疗，面向急性期的患者使用药物，如降压药、抗凝剂、止血剂，以控制血压和减少脑组织的损伤;使用神经保护剂减轻脑组织的损伤程度;手术干预，针对病情严重的患者开展手术治疗，如开颅手术、内窥镜下手术，借助手术清除血肿或减轻颅内压力，以减少脑部进一步受损的风险。

　　4.保护血肿周围脑组织。在重症脑出血的治疗中，除却对出血本身的干预外，还需保护血肿周围的脑组织。脑出血时血液从血管中溢出至脑内形成血肿，会占据原本属于正常脑组织的空间产生物理性压迫，导致周围脑组织的血液循环受阻影响机体的其他功能，医生多通过药物或外科手术降低颅内压力减轻物理性压迫，同时密切监测患者的神经状态和生命体征以及时调整治疗方案。

　　5.促进神经功能恢复：脑出血会导致部分神经功能的丧失。在治疗过程中需采取有效的措施促进神经功能的恢复，如物理疗法、言语疗法。物理疗法通过运动训练和康复技术可以帮助患者恢复受损的神经功能，如面向肢体功能障碍的患者设计一系列的运动练习，开展肌肉强化、平衡训练和协调性训练，以帮助患者重新获得运动能力，还可以通过热敷、冷敷、电刺激等手段来减轻疼痛和促进血液循环;而言语疗法通过认知语言训练和口语练习来帮助患者恢复语言能力，如词汇扩展、语法理解和发音练习。

　　6.防治并发症：脑出血后的患者会面临多种并发症的风险，如肺炎、深静脉血栓、尿路感染、褥疮等，预防和治疗并发症能够加速脑出血患者康复的进程，提高患者的生活质量、降低死亡率。以肺炎的预防为例，脑出血患者长时间卧床肺部分泌物容易滞留滋生细菌从而诱发感染，需定期帮助患者翻身、拍背，以促进痰液的排出，同时保持室内空气流通，避免烟雾和有害气体的刺激。