了解脑瘫外科治疗：手术干预的选择与时机

深圳市光明区人民医院  梁鹏

　　脑瘫，全称为脑性瘫痪，是一种由脑部非进行性损伤而导致的运动功能障碍和姿势异常的综合征。脑瘫常伴有智力低下、肌张力异常、语言障碍等多种症状，严重影响患者的生活质量。通过综合治疗，包括康复训练、药物治疗和外科手术等，显著改善患者的症状，提高生活自理能力。脑瘫作为影响运动功能和神经发育的严重疾病，外科手术治疗的效果已经得到大家的认可，手术干预时机也尤为关键。本文将详细介绍脑瘫外科治疗的手术的方法和干预时机的选择。

　　1.脑瘫外科手术干预的方法

　　1.1选择性脊神经后根切除术

　　选择性脊神经后根切除术是治疗脑瘫双侧下肢广泛性痉挛的常用方法。通过切断部分对应的脊神经后根，降低肌张力，改善患儿的肢体运动功能，脊神经后根切除术具有效果显著持久的优点，是应用最广为人知的脑瘫手术方法。

　　1.2周围神经缩窄术

　　周围神经缩窄术主要可以解决单一肌群痉挛状态的患儿，通过缩小周围神经的肌支横截面积，降低神经传导速度，从而降低肌张力。

　　1.3肌腱切开、移植或延长术

　　针对由于肌腱、关节囊挛缩而出现关节不易改变的畸形，可结合以上方法进行矫形手术。手术通过切开、延长或移植挛缩的肌腱或者关节囊，改善关节的活动度和稳定性，从而恢复患儿的运动功能。

　　1.4颈动脉交感神经网剥脱术

　　颈动脉交感神经网剥脱术主要用于治疗不随意运动型脑瘫及伴随流涎、语言障碍等症状的患儿。通过剥脱颈动脉交感神经网，改善患儿的脑供血功能，从而缓解相关症状。

　　2.脑瘫外科手术干预的时机

　　脑瘫外科手术干预的时机需要考虑以下因素：

　　2.1年龄因素

　　脑瘫患儿的手术干预通常建议3岁以后进行，因为3岁前是大脑发育的关键时期，患儿的脑神经恢复仍有一定的空间，所以肌张力尚不稳定，过早手术可能会有评估不准确的风险。并且3岁后患儿已经具备一定的认知能力，能够更好地配合手术后的康复训练。也有程度严重的脑瘫患儿，手术时机可以适当地提前3～6个月，能够有效避免挛缩畸形的发生。

　　2.2病情严重程度

　　手术干预的时机需根据患儿的病情严重程度来确定，3岁以下或者手术前首先都应该进行康复训练，这对于脑瘫患者都是必要的。康复训练一段时间以后肌张力的降低达到一定的瓶颈，就可以考虑手术干预了。而对于病情严重、症状明显的患儿，如肌张力极高、肢体挛缩严重等，应尽早进行手术干预，以避免持续性的痉挛发展到骨骼变形等严重后果。

　　综上所述，脑瘫的外科治疗需要综合考虑多种因素，包括手术干预的时机和手术选择。通过合理的手术治疗和康复训练，能够显著改善脑瘫的症状，提高生活质量。