为什么重症(ICU)病人都是昏睡的?揭秘你所不知的治疗镇痛镇静

东莞市企石医院  张喜锋

　　重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)是医院内专门用于治疗病情危重患者的区域，而镇痛镇静治疗是ICU中常见且非常重要的一个环节。那么，你知道为什么ICU需要通过镇痛镇静治疗让患者一直保持昏睡吗?镇痛镇静治疗常用的药物又有哪些，分别具有什么作用呢?

　　什么是镇痛镇静治疗?

　　镇痛镇静治疗是ICU重症监护室对患者进行治疗的过程中经常需要进行的一项特殊治疗环节，同时也是保障重症患者治疗舒适度与治疗安全性的重要措施。一方面，ICU重症患者往往会伴有不同程度的疼痛，这种疼痛会对患者的身体产生相当大的刺激，而镇痛镇静治疗的进行可以借助镇静镇痛药物有效减轻患者的痛苦;另一方面，镇静镇痛治疗还能有效地降低患者的身体代谢率，让患者保持更长时间的稳定休息，这对于患者身体的恢复也是非常重要的!

　　镇痛镇静治疗常用的药物有哪些?

　　1.咪达唑仑

　　咪达唑仑是一种ICU镇痛镇静治疗中常用的短效苯二氮卓类药物，这种药物能够快速作用于患者的中枢神经系统产生镇静作用。根据研究发现，米达唑仑这种药物具有良好的抗焦虑功效，可以有效帮助患者减轻在ICU就诊期间产生的焦虑情绪;此外，米达唑仑还被证实具有一定的遗忘效应，能够帮助患者忘记ICU期间出现的不愉快经历。由于这种药物的作用时效较短，因此医护人员在对ICU患者进行镇痛镇静治疗的过程中经常在需要对患者进行短期镇静的场合使用这种药物，比如，在对患者进行气管插管的过程中就可以使用米达唑仑消除插管过程导致的不适感。

　　2.布托啡诺

　　布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂类的药物，这种药物在临床上经常作为麻醉药物使用，它能够有效地阻断患者的神经传导，从而使患者的疼痛感得到有效的缓解。此外，布托啡诺这种药物在临床研究当中被证实具备一定的镇静作用，而且这种药物对人的呼吸抑制作用与常规的阿片受体激动拮抗剂类药物更弱，因此在ICU镇痛镇静治疗中经常在一些需要镇痛但又要避免过度镇静的场合如术后镇痛、急性疼痛管理等情况以及需要在镇静镇痛的同时降低患者发生呼吸抑制风险的情况使用。

　　3.丙泊酚

　　丙泊酚是一种通过静脉注射进入血液中之后即可在短短几分钟之内生效的静脉镇静剂，这种药物不仅可以快速地帮助患者进入镇静状态，还具备良好的抗惊厥与抗恶心的作用，因此在临床上有着非常广泛的使用。而在ICU镇痛镇静治疗的过程中，丙泊酚通常在患者需要深度镇静的情况下使用，比如当患者进行机械通气时，丙泊酚就能快速有效地让患者进入镇静状态，减少患者可能出现的不必要的挣扎，进而在降低患者氧气消耗量以及心肺负荷的同时让患者能够更快更好地适应呼吸机。此外，在对ICU患者进行手术治疗的过程中，丙泊酚也可以充当麻醉诱导药物让患者短时间内进入麻醉状态。

　　4.环泊酚

　　与上文提到的丙泊酚相似，环泊酚也是一种临床上经常使用的能够快速起效的镇静剂类药物，这种镇静剂也需要通过静脉血管注射进入人体，随着血液循环到达患者的大脑产生作用，进而在短时间内对患者产生一定的镇静效果。与其他常用的镇静剂相比，环泊酚这种药物对患者的血流动力学影响相对更小，但这种药物产生的镇静状态却相对较浅，因此在临床上的使用有一定的限制。而在ICU镇痛镇静治疗的过程中，环泊酚除了像丙泊酚在快速镇静以及手术前诱导麻醉的场合中使用之外，这种药物在对颅脑损伤患者的镇静中也有着非常好的效果，但因为这种药物长期使用会导致患者肾上腺皮质功能受到抑制，因此在长期治疗的过程中应当谨慎使用。

　　在重症监护病房中，镇痛镇静治疗是确保患者舒适度和安全性的重要手段之一，只有通过合理的药物使用和持续的监测，医护人员才可以有效缓解ICU患者的疼痛和焦虑，同时帮助患者度过最艰难的时刻，使患者能够更好更快地恢复健康。