为何强调术前四项检测的重要性？

　　陈生兰  佛山禅城慈恩护理院

        术前四项是各医院在手术前必查的临床上常见的四种传染病感染的血清学标志物，一般是指对乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) 、人类免疫缺陷病毒( HIV) 、梅毒螺旋体(TP) 等病原体的检查，检测方法是感染标志物或病原体抗体的检测。为什么要对患者实施术前四项检测？
  　　一、减少医疗纠纷 通过术前八项检测结果可判断患者在术前，术后的感染状态，鉴定病人的感染时间，对医疗过程的证据进行良好的保存，减少医疗纠纷的发生。特别是对患者给予输血治疗后导致感染疾病，这往往是受窗口期的影响，因血源收集时的相关检测结果是“正常的”，但献血者再过一段时间复查原来的试验项目就有可能出现阳性反应结果。如果受血者因输血感染了某种疾病，可以溯源。

　　二、对感染者进行及早干预 部分感染者的症状隐匿，不易发现。通过术前八项检测可以了解到患者的感染情况，对感染者进行及时的治疗，可以减轻病人负担和避免延误最佳治疗时机。

　　三、保护医务人员 提醒医护人员注意做好自身防护，防止医务人员在操作过程中因血液暴露而发生感染。因职业暴露致工伤的医务人员时有发生，往往是防备工作做得不充足，事前麻痹大意。

　　四、减少医源性感染 对于感染者使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，减少疾病传播。这是重视院感工作的重要举措。

　　有些医院是做术前八项，其实区别在于检测乙肝病毒的标志物乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)同时加测了乙肝病毒表面抗体 (Anti-HBs)、乙肝病毒e抗原 (HBeAg)、乙肝病毒e抗体 (Anti-HBe)、乙肝病毒核心抗体 (Anti-HBc)。术前四项的检测结果解读如下：

　　1.乙肝肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)检测：感染乙肝病毒的标志，如果阳性则表明已感染乙肝病毒。由于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)是最稳定的感染乙肝病毒的标志物，如果阳性则表明已感染乙肝病毒，接下来必须跟患者沟通更详细的检测项目，比如做HBsAg定量检测和HBV-DNA载量检测等等，视其具体情况看看是否有必要给予抗病毒治疗。当下的抗乙肝病毒药物更新换代，疗效好，国家的新版乙肝治疗指南也是鼓励患者积极治疗乙肝，扩大了适宜抗病毒治疗的人群范围。这无疑是乙肝患者的最大福音，早发现早治疗，可以很大程度避免肝炎-肝硬化-肝癌的悲剧发生，人民群众的生命安全度得以不断提高。

　　2.丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)检测：是感染丙型肝炎病毒的标志，如果丙肝抗体阳性，则说明患者感染了丙型肝炎病毒。需要进一步做HCV的核酸检测。目前治疗丙型肝炎的药物疗效好，患者遵医嘱的话可以根治丙型肝炎。

　　3.梅毒螺旋体(TP)检测：梅毒螺旋体特异性抗体检测结果阳性，需要再用不同方法检测梅毒螺旋体特异性抗体，同时检测梅毒螺旋体非特异性抗体的情况，方法可以采用TRUST或RPR,评估是既往感染还是现症患者，半定量的检测结果还可以评价梅毒的疗效。有些住院患者已经感染梅毒螺旋体多年，由于个体免疫差异大未见临床症状，也从未治疗梅毒，但确实是隐性梅毒(潜伏梅毒)患者，有传染性，也有损害身体的潜伏危险。通过住院的术前检测得知罹患梅毒的中老年患者不少，他们过往曾经有过高危性行为，甚至拒绝使用安全套，受感染后自觉无事，其实是高危人群。

　　4.艾滋病病毒抗体(抗-HIV)和HIV核酸检测：艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)，属于一种RNA病毒。艾滋病病毒核酸检测，就是针对艾滋病进行诊断的一个种特异性指标。检测艾滋病病毒的核酸就是检测其遗传物质(RNA)，如果检测出艾滋病病毒的RNA遗传物质，就可以确诊感染了艾滋病病毒。抗-HIV阳性也是感染HIV的重要标志。感染了HIV，不能束手就擒，应该积极听从医生的医嘱服用抗病毒药物，自动严格控制自己的社会行为，绝对不允许存在报复心理在社会上故意传播艾滋病毒，这种不道德行为已经是被定性为触犯刑律的犯罪行为。