腹部胀痛难耐，平片洞察病理玄机

　　武汉市汉阳医院放射科   王书文

　　腹部胀痛是许多人日常生活中可能经历的不适，但这一症状的背后可能隐藏着复杂的病理问题。从轻度胀气到严重疾病，腹部胀痛可能来源于消化系统、泌尿系统、妇科或其他系统性病变。腹部平片(X线平片)作为一种便捷、经济的影像学检查方法，在初步诊断中具有重要意义。本文将探讨腹部胀痛的常见病因及腹部平片的临床应用与局限，帮助大家更好地认识这种常见但复杂的症状。

　　腹部胀痛的常见病因

　　消化系统疾病功能性消化不良：胃肠道的蠕动异常或胃酸分泌问题可能导致腹胀感。这种情况多与饮食不规律、精神压力有关，通常表现为间歇性胀痛。

　　急性肠梗阻：机械性或动力性肠梗阻可引发严重腹胀伴疼痛。肠梗阻可能由肿瘤、粘连、肠套叠或异物引起，常伴有恶心、呕吐、无排气排便等表现。

　　消化道穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔会导致腹腔内游离气体，引发急性腹痛，通常伴有胀气和全腹压痛。

　　肝胆疾病胆石症和胆囊炎：当胆石阻塞胆囊管或胆总管时，会导致胆囊内压力升高，引发右上腹胀痛，并可能伴有发热及黄疸。

　　肝硬化和腹腔积液：肝硬化患者因门静脉高压和腹腔积液，常表现为腹部持续胀痛和沉重感。

　　泌尿系统疾病肾结石和输尿管结石，结石导致尿路阻塞，会引发侧腹剧烈绞痛，常伴血尿。较大的含钙结石可在腹部平片中观察到。

　　妇科病变如卵巢囊肿扭转或子宫内膜异位症，可能表现为腹胀痛，并常伴月经紊乱或周期性疼痛。

　　其他原因腹腔感染：如腹膜炎和盆腔炎，可引发腹胀伴发热、压痛。

　　功能性腹胀：压力大、饮食习惯不良或肠道菌群失衡可导致气体积聚，引发功能性腹胀。

　　腹部平片的原理与检查方法

　　腹部平片是一种常用的影像学检查方法，其成像原理基于X射线穿透人体时的吸收差异。不同密度的组织对X射线的吸收能力不同，因此可以在影像上呈现出对比鲜明的结构。

　　高密度的组织(如骨骼、结石)会吸收较多的射线，在影像上表现为白色区域;低密度的组织(如气体)则吸收较少射线，呈现黑色;而密度介于两者之间的软组织(如肝脏、胃肠道)则显现为灰色的中间层次。

　　为了获取最佳的诊断效果，腹部平片通常根据具体病情选择合适的检查体位。直立位可以清晰观察膈下是否存在游离气体，以及是否有气液平面形成，这对于诊断胃肠道穿孔或肠梗阻具有重要意义;而卧位则适用于观察肠管内气体的分布情况及异常阴影，特别适合无法站立的患者。

　　腹部平片在胀痛诊断中的应用

　　肠梗阻的诊断扩张的肠管：肠梗阻时，受阻段肠管会扩张并积气，呈现出不同程度的扩张。小肠梗阻通常表现为“阶梯状”气液平面排列。大肠梗阻则可能出现近端肠管扩张而远端肠管塌陷的特征。

　　气液平面：梗阻部位由于气体和液体的积聚，在腹部平片上可见清晰的气液水平线。小肠梗阻时，气液平面多且分布于腹中部;大肠梗阻则较少见，且多位于远端。

　　消化道穿孔的发现游离气体：膈下游离气体是胃肠道穿孔的可靠影像学标志。在立位腹部平片或胸片中，可以清晰观察到横膈膜下的异常气体。若患者因病情不能站立，可采用左侧卧位拍片，重点评估肝周区域的气体分布。

　　其他表现：严重穿孔可能导致广泛性腹膜炎，表现为腹腔内气体增多以及伴随的肠管胀气。结合患者临床症状，如急性腹痛、压痛等，影像学检查具有重要诊断价值。

　　结石病的识别高密度影像：尿路结石由于含钙量较高，在腹部平片上常表现为高密度的白色阴影，具体位置和形态能够为结石的部位和大小提供线索。常见部位包括肾、输尿管及膀胱。

　　双侧评估：需要注意两侧对称性变化，以避免漏诊。对于含钙量较低的结石或软组织结石，可能需结合其他影像学手段(如超声或CT)进一步评估。

　　气体分布异常的评估局部气体积聚：异常的局部气体分布可能提示胃肠道功能异常。例如，胃张力减退或假性肠梗阻的患者，胃区可能显示显著的气体积聚，并伴随胃轮廓扩大。

　　异常游离气体：在无胃肠道手术病史的患者中，异常游离气体常提示腹腔内穿孔。气体可分布于腹腔多个区域，如膈下、肝周或肠间隙等。

　　其他发现腹腔内钙化：影像学中出现的腹腔钙化影提示某些特定疾病。例如，胰腺钙化常见于慢性胰腺炎，血管钙化如腹主动脉瘤则提示潜在的血管病变风险。

　　异物或肿块：腹部平片在某些情况下可提示异物或肿块的存在。例如，误吞金属异物或腹腔内肿瘤所引起的局部改变，可能提供重要的早期诊断线索。

　　腹部平片的局限性

　　尽管腹部平片检查在临床中应用广泛，具有简便、快速、费用低廉等优点，但其诊断能力存在一定局限性。由于分辨率有限，平片对细微的软组织病变辨别能力差，容易遗漏较小病灶。此外，低密度异常如液体积聚或炎症性病变在平片中难以明确显示，影响诊断敏感性。同时，平片的诊断结果依赖医生经验，对于非特异性表现，常需结合病史、体检及其他检查结果综合分析。因此，临床上常联合使用其他影像学检查手段以弥补腹部平片的不足。

　　结语

　　腹部平片作为一种便捷、高效的初筛工具，在肠梗阻、消化道穿孔及结石病的诊断中具有重要价值。然而，其局限性也要求临床医师结合其他影像学和实验室检查综合评估病情。通过合理运用腹部平片与其他检查手段，能够快速确定诊断方向，为患者赢得宝贵的治疗时间。