微笑失控：面肌痉挛的奥秘

　　重庆大学附属涪陵医院   余娇

　　面肌痉挛，临床常见疾病，好发于中老年，女性略多于男性，有年轻化的趋势，多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

　　面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

　　病因

　　面肌痉挛的成因多样，其中血管压迫面神经根部是主要原因，约占患者总数的80%至90%。这些血管包括小脑下前动脉、小脑下后动脉等。桥小脑角区的占位性病变，如肉芽肿、肿瘤及囊肿，也可能导致面肌痉挛，但这种情况较为少见。此外，在少数病例中，炎症或面神经炎也可能是诱因。

　　临床表现

　　(1)起病初期：多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主抽搐，即“眼角跳动”，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，容易被忽视。(2)逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，以口角肌肉的抽搐最为明显，严重者可累及同侧颈阔肌。(3)严重者抽搐呈强直性，致同侧眼睛无法睁开，口角向同侧歪斜，影响说话，常因疲倦、精神紧张、情绪激动或自主运动而加剧，入睡后停止。(4)多为单侧发病，少数患者会伴有头痛、耳鸣、听力下降，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。(5)值得注意的是，面肌痉挛不仅影响患者的生理功能，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。

　　检查方式

　　面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。下图为MRI图像，所示血管压迫面神经。

　　治疗方式

　　(1)口服药物：面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

　　(2)肉毒素治疗：肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阴断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。

　　(3)手术治疗：面神经出脑干区的神经血管冲突是面肌痉挛的主要病因已得到广泛认可，这使得显微血管减压术成为治疗该病的首选治疗方案，该手术方式是在显微镜下将压迫血管与面神经隔离开，治愈率高，复发率低。

　　(4)手术并发症：极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。

　　预防

　　(1)生活中注意面部保暖，做好面部防寒工作，禁用过冷、过热的水刺激面部。(2)推荐摄入口味温和且营养全面的食物，减少高盐和高糖食品的摄入，限制油炸食品，并避免吸烟和饮酒。(3)保持心态轻松愉快，避免精神过度紧张，定期进行适度的体育锻炼，维持规律的作息，并确保有充足的睡眠。(4)通过合理控制血压和血糖水平，降低慢性疾病的风险。