全面解读“膝关节炎”

重庆市公共卫生医疗救治中心(骨科)   张琦

　　
      家住小龙坎的冯阿姨今年62岁，平日酷爱广场舞。5年前开始感觉右膝隐痛不适，未予重视，直到今年春节，她发现自己跳舞时右膝越来越力不从心，才到医院就诊。经过检查发现冯女士患了严重的膝关节炎。

　　什么是“膝关节炎”?

　　膝关节炎主要指膝关节骨关节炎(KOA)，是一种由膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生引起的慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍。随时间推移，部分可出现关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。多发生于中老年人，也可发生于青年人，女性多于男性。

　　膝关节骨性关节炎有什么症状?

　　疼痛：由阵发性随病情发展演变为持续性，劳累、活动、受凉后疼痛明显。关节活动受限：膝关节主动活动受限，活动时可有弹响或摩擦声。肿胀：部分患者关节肿胀，严重者可伴有关节积液，后期可伴有关节畸形。

　　如何治疗膝关节骨性关节炎?

　　对于膝关节疼痛的患者，经医生充分查体后首选X线(DR)检查，必要时选择MRI、CT等检查可进一步明确病变的具体情况。确诊膝关节炎后，多采用阶梯式的治疗方案，大多数患者通过功能训练、药物治疗可达到满意的疗效，少数晚期患者保守治疗无效，最终只有通过手术治疗来达到治疗目的。所以，早发现、早治疗是十分重要和必要的。

　　非甾体类抗炎药(NSAIDs)是治疗膝关节炎的重要药物，一般选择外用，若疼痛严重，可选择口服非甾体抗炎药，但需警惕胃肠道反应。根据病情和用药情况，还可在关节腔注射玻璃酸钠改善关节功能，关节内注射糖皮质激素达到短期缓解疼痛的目的。

　　当膝关节炎发展到晚期，非手术治疗无效、关节症状(如疼痛、功能受限或畸形)严重影响患者生活质量时，手术治疗(关节镜手术、力线校正手术、截骨术、关节置换术)可有效缓解疼痛，恢复关节功能。

　　日常生活中该如何运动?

　　膝关节炎急性期宜卧床休息制动，避免劳作、活动，减轻膝关节的负担。

　　患者可以跑步吗?当然可以!正确的跑步可以促进膝盖局部的血流、帮助软骨发育、强健肌群韧带，从而起到保护膝盖的作用。不正确的跑步方式才是损伤膝盖的罪魁祸首。

　　爬坡上坎儿有讲究，能不爬则不爬!膝关节是负重关节，过度的反复高强度负重会加重关节软骨的磨损，因此生活中建议少爬楼梯，若实在避免不了，建议采用正确的爬楼梯姿势：背部保持挺直的状态，重心不要太早向前移动，减少对膝关节的压力。下坡下山的时候，建议备好拐杖或登山杖，以此借力，帮助膝关节减负。

　　避免久坐很重要，长时间蹲坑“要不得”!据美国《骨科与运动物理治疗杂志》研究文章报道，久坐不动的人群关节炎发生率为10.2%，远远大于健身跑人群关节炎发生率3.5%，所以久坐更伤膝盖。而蹲坑其实是进阶版的深蹲，膝盖内侧关节的挤压会变大，长期深蹲可造成髌骨内侧面的磨损，速战速决才是上策。

　　适量的有氧运动(如游泳、骑自行车等)有助于保持关节功能。肥胖者应适当减重，超重会增加关节负担。日常可戴护膝，避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的运动鞋，用适合的鞋垫，都能一定程度上保护膝关节。