经腹全子宫切除术的手术过程与术后恢复

广西防城港市上思县妇幼保健院   宁广宜

　　经腹全子宫切除术(abdominalhysterectomy)，也被称为腹式全子宫切除术或经腹子宫全部切除术，是妇科常见的一种手术方式。该手术旨在通过切除子宫及可能的病灶，达到治疗疾病或延长患者寿命的目的。本文将详细介绍经腹全子宫切除术的手术过程及术后恢复相关事项，帮助读者更好地理解和应对这一手术。

　　手术过程

　　经腹全子宫切除术的基本过程包括术前准备、麻醉、手术操作及术后处理几个步骤。以下是详细的手术过程：

　　术前准备

　　体位：患者取仰卧位，进行常规下腹部消毒，并铺设无菌手术巾。

　　麻醉：麻醉方式通常采用硬膜外阻滞麻醉、全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。麻醉生效后，医生开始进行手术。

　　其他准备：术前还需进行宫颈刮片检查，了解子宫情况;对于月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应进行诊断性刮宫，以全面了解子宫情况，并确定卵巢的去留。术前3天，每日用消毒液灌洗阴道，必要时进行阴道拭子培养。

　　手术操作

　　切口：医生在患者下腹正中，从脐下至耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌，暴露腹膜，并打开腹膜，充分暴露盆腔。

　　探查：开腹后，医生首先探查腹腔或盆腔，了解子宫、附件及其病变情况，明确肿瘤大小、部位、有无粘连，以及与周围脏器的关系。如有粘连，先分离粘连，使子宫、输卵管及周围器官的解剖关系清楚。

　　暴露视野：助手用腹壁拉钩或弹性拉钩牵拉开腹壁切口，暴露手术视野。

　　缝扎韧带：用7号丝线在距子宫角2-3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，需全部缝扎紧。

　　切断韧带及切开子宫膀胱腹膜返折：提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜返折至对侧。

　　游离子宫体：用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉，剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹隆相连。

　　游离子宫颈：适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管，扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织。

　　切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹隆，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹隆剪开，切除子宫。

　　缝合阴道断端及盆腔腹膜：切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作8字间断缝合或连续缝合，注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔，阴道内抽去纱布。

　　术后处理

　　监测与护理：术后密切监测患者的生命体征，观察有无出血、感染等并发症。

　　抗生素预防感染：术后应用抗生素预防感染。

　　止血处理：术后2天可能有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7天左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2-3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应检查有无感染，并根据情况处理。

　　注意恢复与注意事项

　　术后出血：术后应密切观察阴道出血情况。若出血持续时间较长或量较大，应及时就医检查。

　　感染预防：术后应保持伤口清洁干燥，避免感染。如出现发热、红肿等感染症状，应及时就医处理。

　　饮食调理：术后应增加营养摄入，多吃优质蛋白食物及新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合和身体恢复。

　　定期复查：术后应遵医嘱定期进行B超检查等复查项目，了解身体恢复情况及有无并发症发生。

　　总之，经腹全子宫切除术是一种有效的妇科手术方式，对于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症及早期子宫恶性肿瘤等疾病具有重要意义。术后患者应根据自身情况做好恢复工作，注意生活调理和心理调适，以促进身心全面恢复。如有任何异常情况或疑问，应及时就医咨询并接受专业指导。