老年糖尿病患者摆脱低血糖困境，路在哪里？

内蒙古自治区人民医院老年医学中心   江巍

　　随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量也在不断增加。低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，尤其是老年患者，其生理机能下降、药物代谢能力减弱，更容易出现低血糖症状。由于老年低血糖患者自身特殊性，低血糖的发生不仅会影响老年患者的生活质量，还可能引发一系列严重的健康问题。老年糖尿病患者想要摆脱低血糖困境，路径在这里!

　　老年糖尿病患者为什么更容易低血糖?

　　老年患者由于消化功能减退、食欲减退等原因，往往饮食不规律，容易导致血糖波动，引起低血糖。除了生活习惯不好之外，自主神经病变也是危险因素之一。老年糖尿病患者的自主神经病变、认知功能下降等导致低血糖发生时很难让身体发出预警信号，无法自我管理血糖水平。

　　老年患者常合并心脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病，这些疾病会影响血糖的稳定。比如，肾功能减退会影响机体对降糖药物的清除力，药物的持续性残留导致血糖降低。肝脏具有调节人体血糖的功能，如果肝脏功能受损，患者会在短时间内出现低血糖。并发症无可避免多种药物的联用，进一步提升低血糖发生概率。

　　低血糖给老年糖尿病患者带来哪些危害?

　　老年糖尿病患者的低血糖临床症状十分明显，轻度会出现心慌、发抖、焦虑、出冷汗、头痛等症状。严重情况下，低血糖会增加心脏负荷，诱发心律失常、心力衰竭等。如果是夜间低血糖，患者经常做噩梦，睡眠质量下降。反复发生低血糖会增加认知障碍发生概率，或者加重痴呆程度，导致老年糖尿病患者性格大变，增加发生意外事故的风险。老年糖尿病患者身体机能的退行性病变会降低自身血糖调节能力，无症状低血糖导致语言混乱、行为怪异、意识丧失乃至昏迷。

　　老年糖尿病患者如何摆脱低血糖困境?

　　科学合理的药物治疗  老年糖尿病患者应该根据自身的年龄、体重、病情等因素制订个体化的用药方案，设定合理的个性化血糖控制目标，科学用药，降低低血糖发生风险。定期监测血糖，根据血糖水平调整药物剂量，避免出现低血糖或高血糖。对存在认知功能障碍的老年糖尿病患者，可以使用智能提醒系统，定时提醒患者服药，避免漏服或错服药物。老年糖尿病患者最好使用低血糖风险低的降糖药，如二甲双胍。胰岛素注射坚持循序渐进的原则，从小剂量开始，做好血糖监测。

　　饮食调整  老年糖尿病患者的饮食需要格外注意，既要保证营养均衡，又要控制碳水化合物的摄入量。食物的搭配以及总摄入量不能超过合理范围，适当增加粗粮、坚果等食物摄入，多吃蔬菜水果，少吃盐，少吃糖。进食时先吃菜喝汤，最后吃主食。保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免饥饿或过饱。如果睡前血糖低于6.7mmol/L，可以饮用半杯牛奶或者吃一个煮鸡蛋，预防夜间低血糖。

　　科学运动  运动可以改善身体胰岛素的敏感性，促进血液循环，减少心血管疾病发生率。老年人身体机能退化，剧烈运动、空腹运动要绝对禁止。根据自身情况，选择散步、太极拳、瑜伽等中轻度有氧运动，运动时间不要超过30分钟。运动后做好血糖监测，观察血糖变化，与医生沟通调整用药方案。运动前做好热身准备，随身携带糖果、巧克力等食物，低血糖时及时补充糖分。

　　健康教育及心理干预  老年糖尿病患者的低血糖主要发作时间为夜间到早上六点，常见症状为心慌、发抖、乏力、出汗等。在惊醒后，老年糖尿病患者一定要有健康意识，判断可能是低血糖，及时监测血糖，调整睡前饮食结构以及药物剂量。向老年糖尿病患者及家属普及糖尿病相关知识，包括低血糖的危害、预防措施等。家属做好居家血糖监测、提醒监督服药等。为老年患者准备急救卡片，写清楚紧急联系人姓名、电话、地址、用药等信息，方便随时联系，得到及时治疗。

　　老年糖尿病患者数量不断增加，低血糖作为较为急性的并发症之一，需要引起重视和关注。预防大于治疗，老年糖尿病患者要具备健康意识，配合治疗，坚持用药，检测血糖，降低低血糖的发生率。